当前，仍不清楚免疫检查点抑制剂（ICIs）与心血管事件和动脉粥样硬化斑块的关系。2020年12月，发表在《Circulation》的一项研究，则发现肿瘤患者初始ICIs治疗后，心血管事件更高。

背景：ICIs治疗的肿瘤类型正在扩大。一致的基本数据表明，这些相同的检查点是动脉粥样硬化的关键负调节因子。因此，该项研究旨在调查ICIs是否与动脉粥样硬化加速和动脉粥样硬化相关心血管事件的高风险相关。

方法：该项研究于单一学术医学中心进行。在根据年龄、心血管事件史和癌症类型相匹配的2842名患者和2842名对照者中，主要分析评估了ICI暴露是否与动脉粥样硬化性心血管事件相关。在次要设计中，进行病例交叉分析，将危险期定义为治疗后的2年，对照期定义为治疗前的2年。主要结局指标是动脉粥样硬化性心血管事件（心肌梗死、冠脉血运重建和缺血性卒中）的复合结局。次要结局指标包括主要结局的各个组成部分。另外，在一项成像亚研究（n = 40）中，比较了ICI开始治疗之前和之后的动脉粥样硬化斑块进展率。所有研究测量指标和结局均被设盲裁定。

结果：在匹配队列研究中，启用ICI后发生心血管事件的风险高3倍（风险比，3.3 [95%CI，2.0～5.5]；P＜0.001）。主要结局指标的各个组成部分的增加均相似。在病例交叉研究中，2年时，心血管事件也从每100人年1.37例增加至6.55例（校正风险比为4.8 [95%CI，3.5～6.5]；P＜0.001）。在影像学研究中，使用ICIs时，总主动脉斑块体积的进展率＞3倍（从之前的2.1%/y至之后的6.7%/y）。同时使用他汀类药物或糖皮质激素，ICI使用与动脉粥样硬化斑块进展增加之间的相关性减弱。

结论：启用ICIs治疗后，心血管事件更高，这可能是由动脉粥样硬化加速进展介导的。ICI治疗的患者在治疗前、治疗中和治疗后，应考虑心血管风险因素的优化和心血管风险意识的提高。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Dec 15;142(24):2299-2311.
Association Between Immune Checkpoint Inhibitors With Cardiovascular Events and Atherosclerotic Plaque
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33003973/