当前，乳腺癌患者在关注疾病治疗效果的同时，越来越注重生活质量和自身形象，其保乳的意愿越来越强烈。然而，刻乳房再造与常规乳房切除术后的长期肿瘤学结局如何呢？2020年12月，发表在《JAMA Surg》的一项研究，对此进行了考察。

重要性：越来越多接受新辅助化疗（NACT）的乳腺癌患者将保留乳头的乳房切除术（NSM）或保留皮肤的乳房切除术（SSM）联合即刻乳房再造（IBR）作为外科治疗。但是，这种治疗测序策略的肿瘤学疗效和安全性尚不清楚。

目的：比较在NACT环境下IBR联合NSM/SSM和常规乳房切除术（CM）单独治疗乳腺癌的长期肿瘤学结局。

设计、地点和参与者：在韩国首尔的Asan医疗中心进行了一项回顾性、倾向评分匹配的病例对照研究。纳入1266例于2010年1月1日～2016年11月30日期间接受NACT后进行乳房切除术联合或不联合乳房再造的乳腺癌患者。2019年7月1日～2020年1月24日进行数据分析。在倾向评分匹配后，选择了323例接受IBR联合NSM/SSM的患者和323例仅接受CM的患者，以比较长期的肿瘤学结局。

主要结局和测量指标：使用Kaplan-Meier方法计算5年局部无复发生存率、无病生存率、无远处转移生存率和总生存率，并使用对数秩检验进行比较。使用Cox比例风险回归模型估算风险比（HRs）和95%CI。

结果：匹配后，IBR组的中位随访期为67（17～125）个月，仅CM组的中位随访期为68（17～126）个月。IBR组中女性的中位年龄为42（23～72）岁；仅CM组中女性的中位年龄为46（30～75）岁。在局部复发率（3.7%vs 3.4%；P = 0.83）、区域性复发率（7.1%vs 5.3%；P = 0.33）或远处转移率（17.3% vs 18.6%；P = 0.68）方面，IBR和仅CM组之间没有观察到显著差异。在5年局部无复发生存率（95.6% vs 96.7%；HR为1.124；95%CI，0.495～2.549；P = 0.78）、无病生存率（76.5%vs 79.9%；HR为1.089；95%CI，0.790～1.500；P = 0.60）、无远处转移生存率（82.5%vs 82.5%；HR为0.941；95%CI，0.654～1.355；P = 0.74）或总生存率（92.0% vs 89.3%；HR为0.847；95%CI，0.530～1.353；P = 0.49）方面，IBR和仅CM组之间也没有观察到显著差异。

结论和相关性：本研究中NACT后IBR联合NSM/SSM治疗乳腺癌的长期肿瘤学结局似乎与单独使用CM相当，这表明在NACT环境下IBR联合NSM/SSM可行。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2020 Dec 1;155(12):1142-1150.
Long-term Oncologic Outcomes of Immediate Breast Reconstruction vs Conventional Mastectomy Alone for Breast Cancer in the Setting of Neoadjuvant Chemotherapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33052412/