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COVID-19重症患者 早期应用托珠单抗或可降低死亡率

来源:    时间:2021年03月05日    点击数:    5星

目前,COVID-19重症患者的生存率仍然不尽人意。2021年1月,发表在《JAMA Intern Med》的一项研究,则发现早期(前2天)接受托珠单抗治疗的重症患者,住院死亡风险降低.

重要性:需要能够改善新冠肺炎(COVID-19)重症患者生存的治疗方法。抗白细胞介素6受体单克隆抗体托珠单抗或可抵消COVID-19重症患者的炎性细胞因子释放综合征。

目的:探究托珠单抗能否降低该人群的死亡率。

设计、地点和参与者:这项研究的数据来自一项多中心队列研究,研究对象是2020年3月4日~5月10日在美国68家医院的4485名重症监护病房(ICU)COVID-19成年患者。根据入住ICU后的前2天是否接受托珠单抗,将COVID-19重症患者分类。回顾性收集数据,直至2020年6月12日。使用具有逆概率加权的Cox回归模型来调整混淆。

暴露:入住ICU后的前2天使用托珠单抗治疗。

主要结局和测量指标:死亡时间,通过风险比(HRs)进行比较;30天死亡率,通过风险差异进行比较。

结果:在纳入分析的3924例患者中(2464例男性[62.8%];中位年龄62岁[四分位范围{IQR},52~71岁),433例(11.0%)在入住ICU后的前2天接受了托珠单抗治疗。与未接受托珠单抗治疗的患者相比,接受托珠单抗治疗的患者更年轻(中位年龄,58 [IQR,48~65]岁vs 63 [IQR,52~72]岁),入住ICU时低氧血症的患病率更高(205/433例 [47.3%] vs 1322/3491 [37.9%]具有机械通气和动脉血氧分压与吸入氧浓度之比<200 mm Hg)。在应用逆概率加权之后,两组之间的基线和疾病严重程度特征得到了很好的平衡。共有1544例患者(39.3%)死亡,包括125例(28.9%)接受托珠单抗治疗的患者和1419例(40.6%)未接受托珠单抗治疗的患者。在初步分析中,中位随访27天(IQR,14~37)期间,与未接受托珠单抗治疗的患者相比,接受托珠单抗治疗患者的死亡风险较低(HR,0.71;95%CI,0.56~ 0.92)。接受托珠单抗治疗的患者,估计30天死亡率为27.5%(95%CI,21.2%~33.8%);未接受托珠单抗治疗的患者,估计30天死亡率为37.1%(95%CI,35.5%~38.7%)(风险差异为9.6%;95%CI为3.1%~16.0%)。

结论和相关性:在该项队列研究的COVID-19重症患者中,与早期未使用托珠单抗治疗的患者相比,入住ICU后的前2天接受托珠单抗治疗的患者,住院死亡风险降低。但是,这些发现可能容易受到不可测量的混杂因素的影响,因此需要来自随机临床试验的进一步研究。

(选题审校:何娜 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
JAMA Intern Med. 2021 Jan 1;181(1):41-51.
Association Between Early Treatment With Tocilizumab and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080002/  

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