目前，COVID-19重症患者的生存率仍然不尽人意。2021年1月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，则发现早期（前2天）接受托珠单抗治疗的重症患者，住院死亡风险降低.

重要性：需要能够改善新冠肺炎（COVID-19）重症患者生存的治疗方法。抗白细胞介素6受体单克隆抗体托珠单抗或可抵消COVID-19重症患者的炎性细胞因子释放综合征。

目的：探究托珠单抗能否降低该人群的死亡率。

设计、地点和参与者：这项研究的数据来自一项多中心队列研究，研究对象是2020年3月4日～5月10日在美国68家医院的4485名重症监护病房（ICU）COVID-19成年患者。根据入住ICU后的前2天是否接受托珠单抗，将COVID-19重症患者分类。回顾性收集数据，直至2020年6月12日。使用具有逆概率加权的Cox回归模型来调整混淆。

暴露：入住ICU后的前2天使用托珠单抗治疗。

主要结局和测量指标：死亡时间，通过风险比（HRs）进行比较；30天死亡率，通过风险差异进行比较。

结果：在纳入分析的3924例患者中（2464例男性[62.8%]；中位年龄62岁[四分位范围{IQR}，52～71岁），433例（11.0%）在入住ICU后的前2天接受了托珠单抗治疗。与未接受托珠单抗治疗的患者相比，接受托珠单抗治疗的患者更年轻（中位年龄，58 [IQR，48～65]岁vs 63 [IQR，52～72]岁），入住ICU时低氧血症的患病率更高（205/433例 [47.3%] vs 1322/3491 [37.9%]具有机械通气和动脉血氧分压与吸入氧浓度之比＜200 mm Hg）。在应用逆概率加权之后，两组之间的基线和疾病严重程度特征得到了很好的平衡。共有1544例患者（39.3%）死亡，包括125例（28.9%）接受托珠单抗治疗的患者和1419例（40.6%）未接受托珠单抗治疗的患者。在初步分析中，中位随访27天（IQR，14～37）期间，与未接受托珠单抗治疗的患者相比，接受托珠单抗治疗患者的死亡风险较低（HR，0.71；95%CI，0.56～ 0.92）。接受托珠单抗治疗的患者，估计30天死亡率为27.5%（95%CI，21.2%～33.8%）；未接受托珠单抗治疗的患者，估计30天死亡率为37.1%（95%CI，35.5%～38.7%）（风险差异为9.6%；95%CI为3.1%～16.0%）。

结论和相关性：在该项队列研究的COVID-19重症患者中，与早期未使用托珠单抗治疗的患者相比，入住ICU后的前2天接受托珠单抗治疗的患者，住院死亡风险降低。但是，这些发现可能容易受到不可测量的混杂因素的影响，因此需要来自随机临床试验的进一步研究。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2021 Jan 1;181(1):41-51.
Association Between Early Treatment With Tocilizumab and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080002/