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肿瘤

悲催!电子喉镜诊断声带息肉 3个月后胃镜检查又见食管癌

来源:    时间:2021年03月10日    点击数:    5星

46岁男性患者,11个月前无明显诱因出现吞咽疼痛,8个月前于医院行电子喉镜诊断为喉部新生物,活检病理为(声带右前)息肉,后感吞咽疼痛加重,于5个月前再次入院行胃镜检查,见食管入口一新生物,表面糜烂,触之易出血,活检病理示(食管)低分化鳞状细胞癌。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制,如何应对?


基本情况

【病史摘要】

患者,男,46岁,身高162cm,体重57kg,体表面积1.59m2。患者于11个月前无明显诱因出现吞咽疼痛,8个月前于医院行电子喉镜诊断为喉部新生物,活检病理为(声带右前)息肉,后感吞咽疼痛加重,于5个月前再次入院行胃镜检查,见食管入口一新生物,表面糜烂,触之易出血,活检病理示(食管)低分化鳞状细胞癌。开始行“紫杉醇脂质体(力朴素)270mg+奈达铂40mg d1~3”方案化疗一周期。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制。4个月前开始行放疗:食管病灶60Gy/2Gy/30F,双侧锁骨上淋巴结预防性照射40Gy/2Gy/20F,放疗后吞咽疼痛及梗阻感消失;3个月前按“紫杉醇脂质体(力朴素)240mg+奈达铂50mg d1~2”方案化疗2周期,现为进行下一周期化疗入院。无特殊不良嗜好,11年前曾因小肠下垂行腹部手术;6年前曾患有甲型肝炎和血吸虫病,已治愈。无家族史及药物过敏史。患者入院时精神、睡眠、食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。

体格检查:体温36.3℃、脉搏95次/分、呼吸20次/分、血压116/82mmHg。KPS评分为90分,神志清楚,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛。入院时查血常规:白细胞计数1.7×109/L,红细胞计数3.02×1012/L,血红蛋白100g/L,血小板计数92×109/L,中性粒细胞计数1.0×109/L。查血生化:谷丙转氨酶29U/L,谷草转氨酶26U/L,肌酐64μmol/L,尿素氮5.4mmol/L,尿酸340μmol/L。肿瘤标志物:癌胚抗原1.34ng/ml,糖类抗原12‐510.87U/ml,糖类抗原19‐912.72U/ml。

【诊断】

食管鳞状细胞癌。

【药物治疗】

注:因患者Ⅱ度骨髓抑制严重,遂本次化疗将奈达铂改为顺铂

药学监护要点

1﹒化疗药物的器官毒性监护

(1)紫杉醇脂质体用药期间:①应关注过敏反应:主要表现为面色潮红、皮疹,呼吸困难、低血压及心动过速。为了预防发生过敏反应,治疗前30分钟静脉注射地塞米松5~10mg;肌内注射苯海拉明50mg;静脉注射西咪替丁300mg。如发生严重过敏反应,应停药并进行治疗,曾发生过敏的患者不宜再次使用本品;在用药过程中监测患者的血压和心跳。②周围神经病变:发生率为62%,最常见的表现为轻度麻木和感觉异常,严重的神经毒性发生率为6%。③骨髓抑制:为主要限制性毒性,表现为中性粒细胞减少,严重中性粒细胞减少发生率为47%。

(2)关注顺铂所致的肾毒性。为预防肾毒性,用前12小时静脉滴注等渗葡萄糖液2000ml,顺铂使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000~3500ml,并用氯化钾、甘露醇及呋塞米(速尿),每日尿量2000~3000ml,以降低顺铂血药浓度,增加其肾清除率;治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需纠正低钾、低镁。

2﹒用药教育

①顺铂化疗前一日,药师交代患者一定要大量饮水,超过2L;②药师应对患者进行健康教育,使其出院后对定期复查血象和自我监测的必要性有足够的认识,如有特殊不适应随诊;③紫杉醇产生的脱发不良反应的发生率为80%,因此对脱发现象应有心理准备,停止化疗后一般可再生新发,因此告诉患者必要时可戴假发度过化疗期。

总结分析

1﹒化疗方案评价

患者原方案中的奈达铂主要的不良反应为骨髓抑制,患者因骨髓抑制严重,本次化疗使用了骨髓抑制轻的药物顺铂代替奈达铂。食管鳞癌对化疗较为敏感。本例患者无心脏病史,血常规和尿常规检查无明显异常,未见明显化疗禁忌,因此采用此方案化疗合理可行。方案中的紫杉醇脂质体因改进了紫杉醇的生产工艺,降低了紫杉醇因其助溶剂聚氧乙基蓖麻油在体内降解引起组胺释放,导致严重的变态反应发生的风险,并且预处理简单,方便临床用药。紫杉醇脂质体不良反应发生率低,因而可相应增加化疗周期,提高肿瘤患者的疗效。

2﹒化疗药物的器官毒性

①紫杉醇的周围神经病变,其发生率为62%,最常见的表现为轻度麻木和感觉异常,严重的神经毒性发生率为6%;②紫杉醇的骨髓抑制为主要限制性毒性,表现为中性粒细胞减少,严重中性粒细胞减少发生率为47%;③累积性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性,一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素,主要为肾小管损伤。


来源:《药学服务案例解析丛书——肿瘤分册》
作者:杜光
页码:57-59
出版:人民卫生出版社
 

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