静脉血栓栓塞（VTE）包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓（DVT），是癌症患者疾病进展后常见的发病原因和第二大死亡原因。2021年2月，中国台湾和瑞典学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，在亚洲癌症相关的静脉血栓栓塞患者中探究了非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）vs低分子量肝素（LMWH）的有效性与安全性。

重要性：尚不清楚在癌症和急性VTE的亚洲个体中，与NOAC相关的临床获益是否与LMWH相似。

目的：旨在比较癌症相关VTE的亚洲个体中，与NOAC vs LMWH依诺肝素的使用相关的复发性血栓栓塞事件和出血的风险。

设计、地点和参与者：该队列研究使用了中国台湾多机构电子病历记录数据库——长庚研究数据库的数据。识别出2012年1月1日~2019年1月31日1109名癌症相关VTE患者组成的队列。2019年3月~2020年12月分析数据。

暴露：接受NOAC（包括利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群）或LMWH依诺肝素。

主要结局和测量指标：主要结局为复发性VTE或大出血的复合。稳定逆概率治疗加权用于平衡基线协变量。使用Cox比例风险模型比较了组间复发性VTE或大出血的风险。此外，使用考虑了死亡作为竞争风险的Fine&Gray子分布风险模型进行了分析。

结果：1109名新确诊为VTE的癌症患者中，578人（52.1%）为女性，索引日期时的平均（SD）年龄为66.0（13.0）岁；529名患者（47.7%）接受NOAC，580人（52.3%）接受LMWH依诺肝素。NOAC组和依诺肝素组分别有75人（14.1%）和101人（17.4%）发生复发性VTE或大出血的复合（加权HR，0.77；95% CI，0.56~1.07；P=0.11）。在随访12个月时，各组具有相似的VTE复发风险（0.62；0.39~1.01；P=0.05）和大出血风险（0.80；0.52~1.24；P=0.32）。然而，与依诺肝素相比，服用NOAC与胃肠道出血风险显著较低相关（10（1.9%）vs 41（7.1%）；HR，0.29；0.15~0.59；P＜0.001）。主要结局结果与竞争风险分析结果一致（复发性VTE：HR，0.68；0.45~1.01；P=0.05；大出血：0.77；0.51~1.16；P=0.21）。

结论和意义：该队列研究发现，在真实世界实践中，在亚洲癌症相关VTE患者中，使用NOAC与使用LMWH依诺肝素具有相似的复发性VTE或大出血风险。然而，使用NOAC与胃肠道出血率显著较低相关。需要进一步的前瞻性研究来证实这些结果。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e2036304.
Comparison Between Non-vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants and Low-Molecular-Weight Heparin in Asian Individuals With Cancer-Associated Venous Thromboembolism
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33533929/