70岁男性，主因确诊胃癌并腹腔转移1周，为行化疗入院。对体力状态差或高龄患者，单药化疗方案不应被遗忘。

基本情况

【病史摘要】

患者，男，70岁，主因“确诊胃癌并腹腔转移1周，为行化疗入院”，于2011年6月3日收住医院肿瘤科。

患者因腹部胀痛不适3个月余，以腹水原因待诊，于2011年5月24日入本院消化科。入院前患者曾因腹部胀痛不适，伴嗳气、烧灼感，服中药治疗3个月余，上述症状无改善，且阵发性腹痛加重，以进食后明显，逐渐加重。当时查体：全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未触及。化验CA125190.32kU／L。腹部CT示：胃占位不除外，腹水提示腹腔转移；肝囊肿可能性大；前列腺增大。遂行胃镜检查诊断：胃癌并出血。病理诊断：（胃体）腺癌，部分区域伴神经内分泌癌分化。Hp（－）。CD56（－），Syn（＋），CgA（＋）。给予止血、抗感染等治疗，因无手术适应证，于2011年6月3日好转出院。

出院后患者仍感腹部胀痛不适伴烧灼感、嗳气，欲求化疗入本科。患者自发病以来无头痛、头晕及恶心、呕吐；无咳嗽、咯血及低热、盗汗；无胸闷、憋气及胸痛；无反酸及腹泻。食欲欠佳，体重下降约3kg。睡眠同前。小便色正常，大便1次／日，入院后发现黑便。

【诊断】

①胃癌并腹腔转移、腹水、不全性梗阻（胃体腺癌，部分区域伴神经内分泌癌分化）Ⅳ期；②阑尾切除术后。

【药物治疗】

患者因确诊胃癌并腹腔转移1周，欲化疗入院。患者入院后腹胀隐痛不适，阵发性加强，以进食后明显，多在下腹部，目前考虑腹痛可能与不全性肠梗阻有关。并且体力评分为3分，故征得患者及家属同意行全身化疗，考虑其体质较差，故给予替吉奥胶囊40mg，每日2次口服。患者查血常规示：白细胞计数7.65×109／L，血红蛋白101.0g／L，血小板计数396.0×109／L，可以看出患者血红蛋白偏低，贫血征象，遂决定给予抗贫血治疗。白蛋白29.60g／L，患者又有腹水症，遂给予白蛋白治疗。

主要治疗药物：

药学监护要点

1﹒姑息化疗方案的目的

术后复发、转移或失去手术治疗机会的晚期胃癌患者，其目的为缓解症状、提高生活质量并延长总生存期。目前国内用于治疗胃癌的化疗药物主要包括氟尿嘧啶类药物、铂类、紫杉烷类药物、蒽环类药物及伊立替康等复发或转移性胃癌的姑息化疗。

可选择药物：氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥胶囊、替加氟／尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛、顺铂、奥沙利铂、表柔比星、伊立替康、曲妥珠单抗，传统化疗药物如羟喜树碱、依托泊苷、丝裂霉素等近来已少用于胃癌。

给药方法：推荐以氟尿嘧啶类药物为基础组成的联合化疗方案，或氟尿嘧啶类药物单药方案。

该患者诊断为：胃癌并腹腔转移、腹水、不全性梗阻（胃体腺癌，部分区域伴神经内分泌癌分化）Ⅳ期；阑尾切除术后。老年患者，贫血，伴腹水，体力评分为3分，体质较差，故给予替吉奥胶囊40mg，每日2次口服，单药化疗。

2﹒化疗方案的个体化选择与支持治疗

对体力状态差或高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉烷类药物的单药化疗。目前，替吉奥具有不良反应低的优点，为常用单药化疗方案的选择药物。该患者为老年男性，因确诊胃癌并腹腔转移1周，欲化疗入院。腹肌较紧，腹壁结节感，腹水征（＋）。双下肢轻度水肿。病理：胃体腺癌，部分区域伴神经内分泌癌分化。诊断：胃癌并腹腔转移、腹水、不全性梗阻（胃体腺癌，部分区域伴神经内分泌癌分化）Ⅳ期。入院化验血常规：白细胞计数7.65×109／L，血红蛋白101.0g／L，血小板计数396.0×109／L，血红蛋白稍低，D‐二聚体正常，心肌标志物正常。生化全套中，白蛋白29.60g／L稍低，钾3.18mmol／L低，余正常。钾低可能长期食欲缺乏有关，肿瘤标志物中CEA4.0ng／ml稍高，CA125190.70U／ml，很高，余正常，其升高系肿瘤所致。目前考虑腹痛可能与不全性肠梗阻有关，故征得患者及家属同意行全身化疗。考虑患者体质较差，体力评分3分，故给予替吉奥胶囊40mg，每日2次口服。患者血红蛋白偏低，贫血征象，遂决定给予抗贫血治疗。白蛋白30.10g／L，患者又有腹水症，伴双下肢轻度水肿，遂给予白蛋白治疗。白蛋白占健康人血浆蛋白总量的52%～56%，其主要作用是使血浆维持正常的胶体渗透压（占血浆总胶体渗透压的70%～80%）。静脉输注白蛋白可促使组织间液进入血管中。

总结分析

替吉奥（S‐1）是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌药，包括替加氟（FT）和以下两类调节剂：吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）。其3种组分的作用如下：FT是5‐FU的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为5‐FU。CDHP能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从FT释放出来的5‐FU的分解代谢，有助于长时间血液中和肿瘤组织中5‐FU的有效浓度，从而取得与5‐FU持续静脉输注类似的疗效。Oxo能够阻断5‐FU的磷酸化，口服给药之后，Oxo在胃肠组织中具有很高的分布浓度，从而影响5‐FU在胃肠道的分布，进而降低5‐FU的毒性作用。病情评估：胃癌并腹腔转移，腹水，不全性梗阻，故预后很差，入院查尿酮体（＋－），可能与饥饿有关，PCT正常。据报道，替吉奥与顺铂联合治疗晚期胃癌的有效率为55%～72%，中位生存期11～12个月。考虑患者体质较差，故先给予替吉奥单药化疗。

来源：《药学服务案例解析丛书——肿瘤分册》
作者：杜光
页码：102-104
出版：人民卫生出版社