危重症疾病相关皮质醇不足（CIRCI）是指在重症状态下，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴出现功能障碍（肾上腺皮质功能不全），和（或）糖皮质激素抵抗导致糖皮质激素绝对或相对数量和（或）活性不足，进而导致机体抗炎效应和维持循环稳态等适应应激能力减弱。2021年4月，法国学者发表在《Ann Intensive Care》的一项研究，探究了CIRCI在机械通气（MV）脱机困难期间的作用。

背景：CRICI在重症期间常见，伴随MV时间的延长和较高的死亡率，常与较差结局相关。CIRCI可改变心脏和血管功能。脱机诱导的肺水肿（WiPO）是脱机失败的主要机制。本研究旨在评估CIRCI在机械通气脱机困难的患者中的作用，及其与WiPO可能的相关性。

方法：这是在法国大学医院重症监护室中进行的一项前瞻性研究。患者的入组标准为，进行MV超过24小时，满足脱机标准，首次自主呼吸试验（SBT）失败。患者进行了促肾上腺皮质激素刺激试验，并于iv四环素0.25mg前（T0）、之后的30分和60分时，立即评估了总血皮质醇水平。Δmax定义为试验后最大值与T0之间的差值。CIRCI的定义为T0<10μg/dL（276nmol/L）和/或Δmax<9μg/dL（248nmol/L），肾上腺储备不足定义为Δmax<9μg/dL。第二次SBT期间进行了生物标志物（利钠肽和蛋白血症）取样和超声心动图，并用于确诊WiPO。WiPO根据近期关于该问题的发表物推导出的2个定义（一个自由，一个保守）进行定义。成功拔管的定义为拔管后7天未重新插管的存活患者。竞争风险分析用于评估拔管失败和死亡率。

结果：纳入了脱机困难的76名连续患者（63±14岁，男性49人）。分别有25人（33%）和17人（22%）发生CIRCI和肾上腺储备不足。CIRCI或肾上腺储备不足的患者中，成功拔管的概率显著较低，该相关性在调整了严重程度（首次SBT时的SOFA评分）后保持。根据自由定义和保守定义，分别有44人（58%）和8人（11%）发生WiPO。WiPO与CIRCI或肾上腺储备不足均不相关。

结论：CIRCI在脱机困难期间常见，与脱机困难时间的延长相关。本研究未发现CIRCI和WiPO之间具有显著的相关性。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2021 Apr 26;11(1):65.
Critical illness-related corticosteroid insufficiency during difficult weaning from mechanical ventilation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33900478/