非COVID-19 相关的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用糖皮质激素疗效如何？2021年3月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究，发现糖皮质激素的使用可降低ARDS患者的死亡率。

目的：糖皮质激素目前被推荐用于重度COVID-19患者，包括与COVID相关的ARDS患者。这引起了人们对糖皮质激素是否也应用于非COVID-19 相关ARDS患者的兴趣。本研究的目的是总结所有探究ARDS患者糖皮质激素使用情况的随机对照试验（RCTs）。

方法：本研究方案在PROSPERO（CRD4200200659）上预先注册。研究者检索了MEDLINE、EMBASE、CDC library of COVID research、CINAHL和COCHRANE在内的在线数据库。纳入比较糖皮质激素与安慰剂或常规治疗用于ARDS成人患者（包括COVID-19患者）疗效的RCTs。三位研究者分别使用预先设定的标准化表格，独立提取数据。研究者使用修订后的Cochrane ROB-2工具，对个体研究的偏倚风险进行评估，并使用GRADE方法，对结果的确定性进行了评级。使用随机效应模型进行数据合并分析。本研究的主要结局指标是28天死亡率。

结果：研究者共纳入18项RCTs，涉及2826例患者。使用糖皮质激素可能降低任何病因的ARDS患者的死亡率（16项试验中2740例患者，RR 0.82，95%CI 0.72～0.95，ARR 8.0%，95%CI 2.2～12.5%，中度确定）。使用较长疗程糖皮质激素（超过7天）的患者的生存率高于疗程较短的患者。

结论：糖皮质激素的使用可降低ARDS患者的死亡率。这种效果在COVID-19与非COVID-19 ARDS患者、不同糖皮质激素类型和剂量之间是一致的。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Intensive Care Med. 2021 May;47(5):521-537
Corticosteroids in COVID-19 and non-COVID-19 ARDS: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33876268/