52岁女性，主因“无明显诱因低热1个月”就诊。经查体、实验室检查及影像学检查，发现该患者患有……

【主诉】

患者女，52岁。主因“无明显诱因低热1个月”就诊。

【临床资料】

1.查体

体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压113/67mmHg，患者一般情况可，神清，查体合作，对答正确，颈软，气管居中，心肺无异常。腹平软，无压痛。妇科检查：外阴（-）；阴道较紧，宫颈暴露较为困难，可见脓性分泌物，无异味。子宫偏右后方可触及一约4cm包块，质硬，达盆壁，左宫骶韧带增厚；双附件触诊欠满意。

2.实验室检查

鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）33.1ng/ml，TCT示：CINⅡ～Ⅲ。

3.磁共振成像参数

所用设备、线圈、脉冲序列和检查方法均与本节病例1相同，MRI表现见图1。

图1宫颈鳞癌。脂肪抑制T2WI（A）显示宫颈肿块，为稍高信号，与正常子宫分界不清。增强扫描（B）肿块不均匀强化

【鉴别诊断】

1.宫颈腺癌

肿瘤于T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈中高信号或高信号，DWI呈明显高信号，ADC值较正常宫颈组织明显减低。动态增强扫描呈早期强化，晚期强化程度低于正常宫颈组织，伴宫旁浸润时，不规则高信号肿瘤组织凸入宫旁，阴道受侵时，表现为正常阴道壁信号不规则中断。

2.宫颈淋巴瘤

全身淋巴瘤常累及子宫，但原发于子宫的淋巴瘤较少见，90%发生于宫颈，10%发生于宫体，淋巴瘤宫颈浸润少见，MRI可鉴别淋巴瘤和宫颈癌，淋巴瘤不侵犯宫颈黏膜，也不侵犯宫颈基质和连接带，一般无女生殖道的异常。

【最终诊断】

宫颈癌。

【专家点评】

宫颈癌占女恶性肿瘤的首位，占女生殖系统恶性肿瘤的58.5%～93.1%。患者平均年龄为50岁，20岁以下罕见。生长方式分为外生型和浸润型。组织学则主要分两种类型，即鳞状上皮癌和腺癌。鳞状细胞癌约占95%以上，常累及宫颈外口和阴道，倾向于形成外生型肿块；腺癌则倾向于侵犯宫颈及宫体旁组织。临床表现主要为绝经后阴道不规则出血。晚期转移及侵及周围组织时可出现疼痛。

磁共振检查是宫颈癌首选的影像学检查方法。宫颈癌被发现时大多数局限于宫颈管，需要MRI检查决定是否需要手术。MRI的T2WI上，与宫颈基质的黑色环相比，宫颈癌通常为高信号。宫颈黑色环的保留，无论它有多薄，都可以除外宫旁侵犯。这些患者可以手术治愈。那些黑色环被破坏、肿块延伸至宫颈外的病例有85%的几率有宫旁侵犯，对这种病灶通常先采用放射治疗。目前认为静脉注射Gd-DTPA有助于提高分期的85%～90%。在疾病晚期，矢状位T2WI和Gd-DTPA增强T1WI可以显示直肠、膀胱和阴道穹隆的侵犯。

（陈敏）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：278-279
出版：人民卫生出版社