在第一波新冠肺炎疫情中，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）被怀疑增加新冠肺炎风险和/或严重程度。2021年5月，发表在《BMC Med》的一项研究推翻了这一质疑，并认为继续ARB与死亡率有降低趋势相关。

背景：在第一波新冠肺炎疫情中，ARB和ACEI可增加新冠肺炎风险和/或严重程度的猜测已经广泛传播。因此，在许多医院，将停用这些药物作为“预防措施”。研究者旨在评估真实世界条件下，院内停用ARB或ACEI与继续使用相比，是否与死亡风险降低相关，以及头对头比较继续ARB和继续ACEI对死亡率的影响。

方法：2020年3月，从西班牙马德里的7家医院连续选取经PCR证实需要住院的新冠肺炎成年患者。其中，识别出门诊使用ACEI/ARB者，并根据入院时治疗停止/继续将其分为2个队列。然后，随访患者至出院或院内死亡。研究者进行了意愿治疗生存分析，通过Cox回归模型计算了风险比（HR）及95% CI，并调整了停用的倾向得分，控制潜在药物混杂。

结果：625名ACEI/ARB使用者中，340人（54.4%）停止治疗。停止队列和继续队列的院内死亡率分别为27.6%和27.7%（HR，1.01；95% CI，0.70~1.46）。停止ARB和停止ACEI之间，死亡率无差异（28.6% vs 27.1%），而继续ARB（20.8%，125人）患者的死亡率显著低于继续ACEI的患者（33.1%，136人；P=0.03）。头对头比较（继续ARB vs ACEI）的调整HR为0.52（0.29~0.93），与继续使用ACEI相比，男性（HR，0.34；0.12~0.93）、超过74岁（0.46；0.25~0.85）、肥胖（0.22；0.05~0.94）、糖尿病（0.36；0.13~0.97）、心衰（0.12；0.03~0.97）患者继续使用ARB可显著降低死亡风险。

结论：入院时停用ACEI/ARB不会改善院内生存结局。相反，与停用ARB相比，继续ARB与死亡率有降低趋势相关，与继续ACEI相比，继续ARB的死亡风险显著性降低，尤其是在高风险患者中。

（选题审校：吴紫阳 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2021 May 12;19(1):118.
Impact of in-hospital discontinuation with angiotensin receptor blockers or converting enzyme inhibitors on mortality of COVID-19 patients: a retrospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33980231/