78岁男性，半年余来自觉咽部不适，轻度吞咽梗阻感。发现颈部多处肿块，近2个月来有明显增大。经查体及MRI检查，发现该患者得了这种病……

【主诉】

患者男，78岁。主因“发现咽部不适及颈部肿块半年余”就诊。

【临床资料】

1.症状

患者半年余来自觉咽部不适，轻度吞咽梗阻感，进食正常，无呼吸困难，无声音嘶哑，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐。但发现颈部多处肿块，近2个月来有明显增大，无发热，无骨关节疼痛，无腹痛乏力。

2.查体

颈部触及多处淋巴结肿大，右侧为著，最大直径约8cm，质硬固定，表面光滑，无压痛。电子喉镜检查发现下咽部新生物，间接喉镜见舌根部2个蚕豆大小的新生物阻塞咽腔，表面光滑，下咽部未及。

3.磁共振成像参数

应用3.0T超导型MRI扫描仪（HDx，GE），8通道头颈联合线圈。SE联合水抑制脉冲序列获取体轴横断位T1WI（TR/TE=1996.76ms/28.2ms，TI=860ms），6mm层厚，2mm间隔，512×512矩阵，280mm视野，螺旋桨成像加脂肪抑制体轴横断位T2WI（TR/TE=7200ms/117.38ms），6mm层厚，2mm间隔，512×512矩阵，240mm视野，冠状位T2WI-IDEAL脉冲序列（TR/TE=3700ms/70.06ms），6mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，220mm视野。应用钆喷酸葡胺（剂量0.1mmol/kg体重）进行MRI增强扫描，流率2.5ml/s，获得SE联合FSPGR技术体轴横断位T1WI（图1）。

图1 口咽部恶性淋巴瘤

【诊断】

口咽部恶性淋巴瘤

【鉴别诊断】

1.口咽部恶性淋巴瘤：口咽部可见不规则软组织肿块，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，增强扫描口咽部病灶及淋巴结轻度强化，未见坏死。

2.口咽癌伴淋巴结转移：口咽癌常为单侧发病，边缘多不规则、向外周侵犯明显。MRI的T1WI为等信号，与周围组织难以区分，T2WI位高信号，形态不规则，边界不清，其内部常见坏死，囊变，邻近颅骨常被侵犯，口咽癌血供丰富，多数病例增强扫描癌灶不均匀强化，而且内部可出现大片坏死。

【最终诊断】

口咽部恶性淋巴瘤。HE染色（×100倍），镜下可见弥漫增生的中等偏大淋巴细胞，细胞有异型，可见核分裂像（图2）。

【专家点评】

口咽部淋巴组织十分丰富，腭扁桃体、舌扁桃体、软腭、咽侧壁及鼻咽部的咽鼓管扁桃体均含丰富的淋巴组织，它们构筑成环形淋巴管网组织，称为咽淋巴环，即韦氏环（Waldeyer ring），这些淋巴结与颈部淋巴结群相连通，淋巴瘤易沿黏膜淋巴管向周围蔓延，病变累及范围广泛。绝大多数口咽部淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤（NHL），少数为霍奇金淋巴瘤（HD），多为B细胞来源，以青壮年多见。本病例具有口咽恶性淋巴瘤的影像学特征性表现，MRI示颈双侧多发淋巴结肿大，融合成较大团块，T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，增强扫描病灶轻度强化。通常咽旁间隙及相邻结构不受累，淋巴瘤很发生深部侵犯，肿块较大时咽旁间隙仅受推移变窄。而口咽癌多为单侧发病，边界不清，外侵明显，病灶内部常见坏死，囊变，邻近骨骼常受侵犯，口咽癌血供丰富，增强扫描多有强化及大片坏死。

（郭亮 马星星）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：232-234
出版：人民卫生出版社