新冠肺炎患者抗凝治疗有无获益，仍存争议。2021年6月，发表在《Crit Care Med》的一项多中心国际前瞻性注册研究显示，普通新冠肺炎人群抗凝治疗未显示与更好的生存率相关，但因呼吸衰竭入院和需要有创通气的新冠患者，结局更好。

目的：目前，尚无标准治疗推荐给新冠肺炎患者，包括抗凝方案。本研究旨在评价新冠肺炎住院患者抗凝的有效性及其对生存期的影响。

设计：多中心国际前瞻性注册（新冠肺炎健康结局预测评价）。

设置：新冠肺炎住院患者。

患者：5938名连续入院的新冠肺炎患者。

干预：抗凝治疗，包括预防性和治疗性方案。

测量指标和主要结果：5480名患者（94%）住院前未接受任何抗凝治疗。2601名患者（44%）住院期间接受抗凝治疗，未显示与更好的生存率相关（81% vs 81%；P=0.94），但是与出血风险较高相关（2.7% vs 1.8%；P=0.03）。因呼吸衰竭而住院的患者中（49%；2859人，包括需要有创通气的391人和无创通气的583人），住院期间开始抗凝与死亡率较低（32% vs 42%；P<0.01）和出血风险非显著性升高（3.4% vs 2.7%；P=0.3）相关。在接受有创通气的患者中，抗凝治疗与死亡率较低相关（53% vs 64%；P=0.05），不增加出血发生率（9% vs 8%；P=0.88），但是在无创通气的患者中并非如此（35% vs 38%；P=0.40）。多变量Cox分析中，因呼吸衰竭入院患者抗凝的死亡相对风险为0.58（95% CI，0.49~0.67），需要有创通气的患者为0.50（0.49~0.67），无创通气为0.72（0.51~1.01）。

结论：普通新冠肺炎人群抗凝治疗不与更好的生存率相关，但是会增加出血风险。但因呼吸衰竭入院和需要有创通气的患者中，抗凝治疗的结局更好。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care Med. 2021 Jun 1;49(6):e624-e633.
Anticoagulation Therapy in Patients With Coronavirus Disease 2019: Results From a Multicenter International Prospective Registry (Health Outcome Predictive Evaluation for Corona Virus Disease 2019 [HOPE-COVID19])
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33861553/