抗生素在急性哮喘中的作用历来被高估。2021年7月，英国、澳大利亚、加拿大等国学者发表在《Eur Respir J》的一项研究，比较了初级医疗中哮喘急性加重管理处方抗生素的真实世界有效性。

背景：哮喘急性加重为哮喘发病和死亡的主要促成因素。哮喘急性加重通常处方支气管扩张剂和口服糖皮质激素（OCS），但是临床试验证据表明，抗生素具有获益。本研究在一个更大型、更具代表性的常规医疗人群中，评估将抗生素添加至OCS中进行哮喘急性加重治疗是否会改善结局。

方法：使用Optimum患者医疗研究数据库，进行了一项仅OCS vs OCS+抗生素进行哮喘急性加重管理的回顾性有效性比较研究。数据集纳入了28637名患者，倾向得分匹配后，分析了20024名成人和4184名儿童。

结果：45%的成人和32%的儿童将抗生素添加至OCS中进行哮喘急性加重治疗。与仅OCS相比，OCS+抗生素与接下来的2周内进行哮喘/喘息咨询风险的减少相关（儿童HR，0.84（95% CI，0.73~0.96），P=0.012；成人HR，0.86（0.81~0.91），P<0.001），但是成人6周内因新发/持续加重而进一步处方OCS的风险增加（HR，1.11（1.01~1.21），P=0.030）。与仅OCS相比，青霉素而非大环内酯类与儿童和成人后续哮喘/喘息咨询几率的降低相关。

结论：与指南建议相反，抗生素处方常用于治疗哮喘急性加重。总体来说，常规添加抗生素至OCS中进行哮喘急性加重管理似乎带来很少的临床获益，尤其当考虑抗生素过度使用风险时。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Respir J. 2021 Jul 1;58(1):2003599.
A real-life comparative effectiveness study into the addition of antibiotics to the management of asthma exacerbations in primary care
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33419889/