60岁女性，腹部隐痛2个月。经查体、实验室检查和影像学检查，发现该患者患有……

【主诉】

患者女，60岁。腹部隐痛2个月。

【临床资料】

1.查体

体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压122/71mmHg，患者一般情况可，神清，查体合作，对答正确，颈软，气管居中，心肺无异常。腹略膨隆。妇科检查：子宫略饱满，质中，无明显压痛，双附件触诊欠满意，似及包块。

2.实验室检查

CA12-5，263U/ml；CA19-9，59U/ml。

3.磁共振成像参数

应用1.5T超导型MRI仪，8通道体线圈，患者取仰卧位。获取FRFSE脂肪抑制脉冲序列体轴横断位T2 WI（TR/TE=4140ms/87.81ms）、增强扫描三维LAVA序列T1WI（TR/TE=4.75ms/2.32ms），层厚均为4mm。

应用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）30ml，用高压注射器经肘静脉以3ml/s的流率注入，随之以0.9%生理盐水15ml冲刷，15秒后开始扫描。MRI表现见图1。

图1卵巢低分化浆液性腺癌

T1WI（A）显示双侧附件等信号肿块，T2WI（B）肿块呈稍高信号，增强扫描（C，D）肿块不均匀强化

【鉴别诊断】

1.浆液性腺癌表现为盆腔内肿块或腹腔肿块，肿块大小不等，大者可占据整个盆腔甚而下腹部，可为实性，亦可为囊实性，边缘多不规则，少数肿块内可见钙化，增强扫描见瘤内不均匀强化。晚期病变腹膜和网膜种植性播散后可显示其各自特殊征象，部分病例可见腹水，部分病例可见腹膜腔内播散，表现为腹膜腔不规则软组织结节或肿块影。

2.浆液性囊腺瘤或黏液性囊腺瘤为卵巢常见的良性肿瘤，浆液性囊腺瘤20%可双侧发病，黏液性囊腺瘤单侧多见，MRI表现为盆腔或附件区较大囊性肿物，有纤细的纤维分隔，浆液性囊腺瘤的囊较大，分隔少，内部信号一致，黏液性囊腺瘤分房较明显。

【最终诊断】

卵巢浆液性腺癌，低分化

【专家点评】

浆液性腺癌为卵巢浸润性上皮性肿瘤，分化好的肿瘤由类似于输卵管上皮的瘤细胞组成，而分化差的肿瘤由重度非典型的间变上皮细胞组成。浆液性腺癌的组织结构变化很大，可呈腺管状、乳头状或实性。腺管通常呈典型的裂隙状或不规则形。乳头常不规则分支状、癌细胞排列密集。分化差的肿瘤大部分区域呈实性，癌细胞排列成片状、小的成簇的乳头被黏液样或透明基质分隔，可出现数量不等的砂粒体，纤维性间质可很少，也可很丰富。浆液性腺癌也可含少量（<10%）其他细胞成分从而引起诊断困难，但并不影响预后。砂粒体癌是浆液性腺癌的一种少见类型，其特征为形成大量砂粒体，癌细胞轻度非典型，排列呈小巢状，至少75%的癌巢与砂粒体形成有关。

卵巢癌在MRI上的表现不同，囊实性的肿瘤最多见，也可以表现为完全囊性或者实性，像本例的实性肿块可呈等信号，其内坏死时T2WI呈高信号，增强扫描能够区分肿瘤的实性部分、坏死部分以及网膜和腹膜的种植转移。MRI诊断的优势在于确定盆腔肿瘤的起源，并且进一步区分肿瘤性和非肿瘤性病变，良性与恶性肿瘤，卵巢原发与转移性肿瘤在MRI上不易区分，在检查时要注意作为原发病灶的消化道有无异常改变，Krukenberg瘤常为双侧性，多为实性，此有助于诊断。

（陈敏）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：284-285
出版：人民卫生出版社