72岁老奶奶，自觉记忆减退1余年，间断便秘半年余，经检查诊断为轻度阿尔茨海默病、便秘，并开具药物治疗。但用药1周后，患者便秘却加重，怎么回事？

【案例简介】

患者，女，72岁。自觉记忆减退1余年。无高血压、糖尿病病史，间断便秘半年余。神经系统无阳性体征。临床记忆力（MQ）75分（＜90分为异常），简短精神状态检查评分（mMMSE）20分（＜22分为异常）。头颅MRI：双侧海马、额颞叶萎缩。

诊断

轻度阿尔茨海默病
便秘

用药医嘱

石杉碱甲片100μg口服，一日2次
茴拉西坦片0.2g口服，一日3次
用药1周后，患者便秘临床症状加重。

【药师点评】

1．阿尔茨海默病（老年性痴呆）患者，根据其临床表现、神经心理测试及认知功能定量评估诊断为轻度阿尔茨海默病。

2．脑代谢改善药为阿尔茨海默病的重要治疗药物。吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦均属于γ-氨基丁酸的环形衍生物，能促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，具有促进脑代谢作用。可以增强记忆，提高学习能力，临床用于老年性痴呆的治疗。

3．脑代谢改善药物的选择应根据患者疾病特点、肝肾功能情况进行个体化给药，详细了解药物禁忌、不良反应等特点。肝、肾功能不全者禁用吡拉西坦；肾功能不良者应用奥拉西坦需降低剂量，谨慎应用；茴拉西坦可致便秘，严重肝功能不全者应适当调整剂量。

4．该患者有长期便秘病史，而茴拉西坦常见的不良反应有便秘，会导致患者便秘越来越严重，故建议调整为奥拉西坦。奥拉西坦与茴拉西坦为同一类药物，增强记忆的作用强，且不良反应较少，一般不引起便秘。

【特别提示】

脑代谢改善药吡拉西坦、茴拉西坦及奥拉西坦特点各异，茴拉西坦可致便秘，便秘患者应避免使用。

（环球医学编辑：常路）

来源：《临床不合理用药案例评析》
作者：张志清 殷立新
页码：61-62
出版：人民卫生出版社