3岁女患儿，主因“头痛，呕吐2周”就诊。查体：瞳孔等大，肌张力正常，无明显运动障碍和感觉障碍，意识清晰。实验室检验指标无明显异常。MRI检查发现真凶。

【主诉】

患儿女，3岁。主因“头痛，呕吐2周”就诊。

【临床资料】

1.查体

瞳孔等大，肌张力正常，无明显运动障碍和感觉障碍，意识清晰。实验室检验指标无明显异常。

2.磁共振成像参数

应用1.5T超导型MRI仪（SignaEchospeed，GE），SE T1W横断位扫描，层厚5mm。FSE T2W横断位和矢状位扫描，层厚5mm。DWI横断位扫描，层厚5mm。SE脉冲序列T1WI增强体轴横断、冠状和矢状位扫描。对比剂用钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/ kg体重。高压注射器注射。MRI表现见图1。

图1 髓母细胞瘤

头颅CT平扫显示后颅窝均匀高密度占位病灶，磁共振SE脉冲序列T1WI显示病灶位于小脑中部，呈均匀低信号，第Ⅳ脑室未显示；FSE的T2WI呈高信号，但其中心部信号稍低，DWI显示病灶信号较高，提示弥散受限，但内部有2个低信号斑点，增强扫描T1WI不均匀强化

【鉴别诊断】

1.髓母细胞瘤。肿瘤最常位于小脑蚓部，有强化，弥散受限。
2.室管膜瘤。肿瘤最常起于四脑室，有强化，弥散不受限。
3.星型细胞瘤。肿瘤最常起于小脑半球，囊实性，有强化，弥散常不受限。

【最终诊断】

髓母细胞瘤

【专家点评】

儿童颅内肿瘤以幕下居多，增强扫描必不可少，对于区别肿瘤的囊实性和观察有无脑脊液播散都十分重要。

（朱铭）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：301-302
出版：人民卫生出版社