35岁男性，于10天前偶然发现右颈部肿物，约鸡蛋大小，无痛，进食后无肿胀感。经MRI检查，该患者患有……

【主诉】

患者男，35岁。主因“发现右颈部肿物10天”就诊。

【临床资料】

1.症状

患者于10天前偶然发现右颈部肿物，约鸡蛋大小，无痛，进食后无肿胀感。

2.查体

患者颜面部不对称，无面部歪斜，右颈部可见触及一个肿物，大小约4cm×4cm×6cm，质软，可推动，境界清楚，基底无浸润感，无触压痛，表面皮肤无充血，皮温正常。右侧颌下可触及多个肿大淋巴结，质地中等偏硬，大小不一，可活动，无触压痛。口腔咬合关系正常，张口度和开口型正常，舌体无上抬，舌无麻木，运动自如，吞咽和言语无异常，各唾液腺开口正常，挤压有清亮液体溢出。双侧颞下颌关节区无弹响、无压痛。

3.磁共振成像参数

应用3.0T超导型MRI扫描仪（HDx，GE）8通道头颈联合线圈，获得SE联合脂肪抑制或水抑制成像体轴横断位T1 WI（TR/TE=2003.64ms/25.9ms，TI=860ms），5mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，220mm视野，横断位FSE加脂肪抑制T1WI（TR/TE=3660ms/103.25ms），3mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，180mm视野。DWI：b=1000s/mm2，TR=5400ms，TE=75.2ms，220mm视野，5mm层厚，1mm间隔。应用钆喷酸葡胺（剂量0.1mmol/kg体重），以2.5ml/s流率注射完成增强扫描，获取横断位、冠状位和矢状位SE的T1WI（图1）。

图1右侧颈动脉间隙神经鞘瘤

【鉴别诊断】

1.右侧颈动脉间隙神经鞘瘤右侧口咽旁间隙有一个卵圆形异常信号，瘤周有包膜，T1WI呈等或稍高信号，T2WI上呈稍高混杂信号，病灶内部有囊变，增强扫描病灶实性部分显著强化，中央囊变区无强化。

2.神经纤维瘤肿瘤的发生部位、肿瘤信号强度、强化表现均与神经鞘瘤相似，但神经纤维瘤无包膜，很少发生囊变和坏死。

3.颈动脉体瘤肿瘤表现为T1WI低信号，T2WI高信号。肿瘤内部可见多发蜿蜒迂曲和（或）点状血管流空信号为其特征性表现，增强扫描病灶显著强化。肿瘤部分或全部包绕邻近颈内、外动脉。

4.颈动脉间隙淋巴结转移瘤可发生在颈动脉间隙，肿大淋巴结内部可出现坏死。但淋巴结转移瘤一般为颈部多发，增强扫描病灶呈轻、中度强化。

【最终诊断】

右侧颈动脉间隙神经鞘瘤。HE染色（×40倍），镜下可见梭形细胞栅栏样排列，细胞纤细（图1E）。

【专家点评】

颈动脉间隙神经鞘瘤为起源于第9～12对脑神经施万细胞的良性肿瘤，常呈梭形或卵圆形，沿神经走行方向呈纵向生长。本病可累及任何年龄人群，以成年人多见，其临床病程较长，主要表现是颈外侧部肿块，边缘光滑，边界清楚。病理上肿瘤主要由Antoni A区和B区组成，前者细胞呈梭形，排列紧密，在T1WI呈等或低信号，T2WI为等或高信号，增强扫描病灶显著强化；后者细胞少，排列稀疏，呈网格样，细胞间有较多液体，位于肿瘤囊变区，在T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，增强扫描无强化。因神经鞘瘤多来自迷走神经，通常将颈内静脉向后外侧推移，颈内动脉向前内侧推移，血管受压变窄。

（郭亮　马星星）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：236-238
出版：人民卫生出版社