吸入性肺炎是指将胃内容物或口咽分泌物吸入喉和下呼吸道。意识障碍和紧急情况下的插管是吸入的主要风险因素。2021年10月，法国学者发表在《Annals of Intensive Care》的一项多中心、随机对照研究，探究了降钙素原（PCT）指导的抗生素治疗对机械通气（MV）昏迷患者肺炎/吸入性肺炎的抗生素处方消耗的影响。

背景：接受经口气管插管进行MV的昏迷患者中，吸入的风险增加。吸入会造成化学性肺炎（对胃内容物的炎症反应）或吸入性肺炎（吸入微生物造成的感染）。区分两种类型肺炎是一种挑战。该研究考察了基于PCT值的决策算法指导插管患者初始和停用抗生素治疗的意义。

方法：PROPASPI（降钙素原肺炎/吸入性肺炎）试验是一项多中心、前瞻性、随机对照、单盲、优越性研究，比较了2种策略：（1）PCT阈值用于指导初始和停用抗生素的干预组（PCT组）；（2）抗生素治疗由医生的决策进行管理的对照组。18岁或以上、气管插管治疗昏迷（格拉斯哥评分≤8）、入院后48小时内初始MV的患者符合入组标准。主要结局为入住ICU后前15天抗生素治疗的时间。

结果：2015年2月24日~2019年8月28日，5个参与中心气管插管治疗昏迷的1712名患者中的166人纳入到研究中。159名患者的数据用于意愿治疗分析：PCT组81人，对照组78人。总体来说，ICU中67名（43%）患者接受抗生素，无显著的组间差异（PCT vs对照：37人（46%）vs 30人（40%）；P=0.432）。ICU后前15天抗生素治疗的平均时间为2.7±3.8天，无显著的组间差异（PCT vs对照：3.0±4.1天vs 2.3±3.4天；P=0.311）。PCT组（3.7±3.6天）MV的平均天数显著多于对照组（2.7±2.5天）（P=0.033）。PCT组ICU住院日也显著长于对照组（6.4±6.5 vs 4.6±3.5天；P=0.043）。调整了SAPS Ⅱ评分后，住院日和机械通气时间的组间差异不再具有显著性。

结论：与使用临床生物（除了PCT）和放射学标准相比，使用PCT值指导治疗不会改变气管插管治疗昏迷患者抗生素的暴露。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Annals of Intensive Care volume 11, Article number: 145 (2021)
Impact on antimicrobial consumption of procalcitonin-guided antibiotic therapy for pneumonia/pneumonitis associated with aspiration in comatose mechanically ventilated patients: a multicenter, randomized controlled study
https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-021-00931-4