63岁女性，入院前1个月无明显诱因出现发热，最高为39℃，曾于当地医院诊断“肺炎”，原来是“它”捣的乱。

【病历摘要】

患者女性，63岁，入院前1个月无明显诱因出现发热，最高为39℃，伴头晕、乏力，咳嗽、咳痰，胸闷、心悸。曾于当地医院诊断“肺炎”。具体诊治不详且上述症状未缓解，来我院治疗。

入院后血常规：白细胞（WBC）11.42×109/L，红细胞（RBC）1.87×1012/L，血红蛋白（HB）66g/L，血小板（PLT）103×109/L。骨髓形态学示：骨髓增生明显活跃，原始细胞占67.5%，其形态特点为胞体大小不等，形态较不规则，多呈圆形或类圆形；胞质量少，呈蓝色，胞核较不规则，核质致密，核仁不清楚。红细胞系统增生受抑。全片见巨核细胞13个。外周血原始细胞占13%，可见幼红幼粒细胞，成熟红细胞大小不一。血小板易见。过氧化物酶（POX）阳性＜3%。形态学意见：根据形态学考虑急性淋巴细胞白血病。

骨髓流式细胞术检查：共收集10000个细胞。R2占有核细胞的4.34%，似为淋巴细胞。R3占有核细胞的82.91%；表达HLA-DR（47.91%），CD34（89.21%），CD117（81.8%），CD13（39.84%）；不表达CD22（1.33%），CD19（0.95%），CD33（8.31%），CD64（0.79%），CD14（0.1%），CD3（0.56%），CD10（0.59%），CD41α（4.43%），CD20（0.13%）。R4占有核细胞的6.20%，似为粒细胞。分子生物学检查：WT1基因（拷贝数）/内参基因（拷贝数）=214365.9/9444587=2.27%，急性白血病相关融合基因均阴性。染色体核型分析：47，XX，del（9）（q21），+mar［2］/46，XX［2］。

【病例分析】

该患者骨髓形态学检查示原始细胞占67.5%，且POX阳性＜3%，考虑为淋巴细胞白血病。流式细胞术检查示R3有核细胞占82.91%；表达HLA-DR，CD34，CD117，CD13；不表达CD22，CD19，CD33，CD64，CD14，CD3，CD10，CD41α，CD20。该细胞表型为髓系免疫表型。

综上所述，该患者诊断为急性髓系白血病微分化型（M0型）。

急性髓系白血病微分化型（M0型）细胞形态似原始淋巴细胞（ALL1或ALL2型），细胞化学染色即POX阴性，苏丹黑B染色阴性，均无髓系特征，电镜髓过氧化物酶（MPO）阳性，免疫分型髓系表达，细胞遗传学及分子生物学均无特异性异常。

（环球医学编辑：常路）

来源：《血液系统疾病血细胞形态学图谱》
作者：姜凤 方美云 沈悌 肖志坚
页码：162
出版：人民卫生出版社