在减少过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）患者的恶化方面，糖皮质激素和抗真菌三唑的组合是否优于单独使用糖皮质激素仍然未知。2021年9月，发表在《Eur Respir J》的一项研究，调查了泼尼松龙vs泼尼松龙+伊曲康唑对于急性期ABPA并发哮喘的有效性和安全性。

目的：本研究旨在比较泼尼松龙-伊曲康唑联合治疗与泼尼松龙单药治疗ABPA的疗效和安全性。

方法：研究者将未经治疗的急性期ABPA合并哮喘的受试者，随机分为泼尼松龙单药组（4个月）或泼尼松龙-伊曲康唑联合治疗组（分别为4个月和6个月）。主要结局指标是12个月时的恶化率和开始治疗24个月内糖皮质激素相关ABPA。关键次要结局指标是应答率、6周时血清总IgE下降百分比、首次ABPA恶化时间和治疗相关紧急不良事件（TEAEs）。

结果：研究者将191例受试者随机分为泼尼松龙组（n=94）和泼尼松龙-伊曲康唑组（n=97）。泼尼松龙单药治疗组和泼尼松龙-伊曲康唑联合治疗组的1年恶化率分别为33%和20.6%（p=0.054）。没有受试者进展为糖皮质激素相关ABPA。所有受试者在6周时均出现复合应答，同时血清总IgE下降（平均下降47.6% vs 45.5%）。两组之间首次ABPA恶化的平均时间（417天）没有差异。没有受试者因TEAEs需要对治疗进行改进。

结论：与泼尼松龙单药治疗相比，泼尼松龙-伊曲康唑联合治疗1年后ABPA恶化有下降趋势。需要进行一项三组试验，比较伊曲康唑和泼尼松龙单药疗法及其联合疗法（最好是多中心设计），以确定急性期ABPA的最佳治疗策略。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

Eur Respir J. 2021 Sep 9;59(4):2101787.
A randomised trial of prednisolone versus prednisolone and itraconazole in acute-stage allergic bronchopulmonary aspergillosis complicating asthma
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34503983/