建议对开始使用雄激素剥夺疗法（ADT）治疗的前列腺癌患者进行骨健康筛查；然而，美国的骨密度筛查率及其与骨折预防的相关性尚不清楚。2022年4月，发表在《JAMA Netw Open.》的一项全国范围的基于人群的回顾性队列研究，针对这一问题展开调查。

目的：评估双能X线骨密度仪（DXA）筛查率及其与接受雄激素剥夺治疗的老年男性前列腺癌患者骨折率的相关性。

设计、地点和受试者：这项全国范围的回顾性基于人群的队列研究使用了来自Surveillance、Epidemiology和End Results数据库以及链接至Medicare报销的Texas Cancer Registry相关数据。受试者包括54953例66岁或以上在2005年1月至2015年12月期间确诊为前列腺癌、并开始接受ADT治疗的男性。数据删失时间为Medicare最后一次入保时，在2021年1月1日至9月30日期间对数据进行审查和分析。

暴露：首次ADT报销前12个月和报销后6个月内的双能X射线骨密度仪筛查。

主要结局和测量指标：计算DXA筛查和骨折（任何骨折和主要骨质疏松性骨折）的频率以及总生存。使用多变量Cox比例风险模型和倾向评分校正，评价DXA筛查与骨折之间的相关性。

结果：54953例前列腺癌患者（中位74岁，范围为66～99岁）中，4689例（8.5%）为西班牙裔，6075例（11.1%）为非西班牙裔黑人，41453例（75.4%）为非西班牙裔白人，2736例（5.0%）为其他种族和/或族裔（包括121例（0.2%）美洲印第安人或阿拉斯加土著；1347例（2.5%）亚洲、夏威夷或太平洋岛民；1268例（2.3%）未知种族/族裔）。只有4362例男性（7.9%）接受了DXA筛查。DXA筛查率从2005年的6.8%上升到2015年的8.4%。较低的筛查率与以下因素相关：单身（比值比[OR]，0.89；95%CI，0.81～0.97；P=0.01）和非西班牙裔黑人（OR，0.80；95%CI，0.70～0.91；P＜0.001），居住在小城市地区（OR，0.77；95%CI，0.66～0.90；P=0.001）和教育水平较低的地区（OR，0.75；95%CI，0.67～0.83；P＜0.001），接受非甾体类雄激素（OR，0.57；95%CI，0.39～0.84 P=0.004）。

总体而言，9365例患者（17.5%）在首次接受ADT后发生骨折。首次骨折的中位时间为31个月（IQR，15～56个月）。在校正倾向评分的多变量模型中，在接受ADT之前没有骨折史的男性中，DXA筛查与任何部位的骨折风险均无相关性（风险比[HR]，0.96；95%CI，0.89～1.04；P=0.32）。然而，在校正倾向评分后，既往DXA筛查与重大骨折风险降低相关（HR，0.91；95%CI，0.83～1.00；P=0.05）。

结论和相关性：在本研究中，患有局限性或区域性前列腺癌的老年男性在接受ADT治疗后，DXA筛查率较低。尽管筛查率较低，但DXA扫描评估骨密度与较低的重大骨折风险相关。这些结果表明，DXA筛查对于预防老年前列腺癌患者重大骨折非常重要，临床实践中需要实施策略来采用骨健康筛查指南。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e225432.
Association of Bone Mineral Density Testing With Risk of Major Osteoporotic Fractures Among Older Men Receiving Androgen Deprivation Therapy to Treat Localized or Regional Prostate Cancer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35363269/