慢性阻塞性肺病（COPD）是重大公共卫生问题，预计到2030年将成为全球第三大死因，全球估计患病率从1990年的10.7%上升到2019年的13.1%。2022年5月，意大利和英国学者发表在《Eur Respir Rev》的一项系统评价，考察了长效毒蕈碱拮抗剂（LAMAs）对COPD黏液分泌过多和咳嗽的影响。

COPD患者临床表现为气道黏液分泌过多，表现为咳痰和咳嗽。过去10年积累的证据表明，胆碱能系统不仅调节气道平滑肌收缩，还调节炎症和气道上皮细胞（包括杯状细胞）的活性，以及黏膜下腺体的活性。具有最有利的M3/M2毒蕈碱乙酰胆碱（ACh）受体驻留特性的LAMAs，不仅是优秀的支气管扩张剂，而且可能是黏液调节剂，能够对黏液分泌过多和咳嗽产生积极影响。

本系统评价的目的为调查LAMA对COPD患者黏液分泌过多和咳嗽的影响。证据证实，LAMA，主要是噻托溴铵和阿地溴铵，可改善中度至重度COPD患者的痰生成和咳嗽。因此，LAMA不仅拮抗Ach诱导的气道支气管收缩，而且似乎还限制了气道杯状细胞和/或黏膜下腺体对ACh应答而分泌产生的黏液。有必要进行进一步的临床研究，以评估LAMA仅对痰症状和咳嗽作为主要终点的影响，并调查LAMA是否对黏液流变学特性具有调节作用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Respir Rev. 2022 May 4;31(164):210196
The impact of long-acting muscarinic antagonists on mucus hypersecretion and cough in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35508331/