52岁男性，突发意识障碍6小时入院。入院相关检查后诊断为自发性脑干（脑桥上部背外侧）出血，出血量约为14mL，且高血压病3级，如何处理？

【简要病史及影像学资料】

1.患者，男性，52岁，突发意识障碍6小时入院。既往高血压病史5年未正规服用降压药物。吸烟史23年，每日1包，饮酒每日1斤。

2.查体　血压220/90mmHg，呼吸19次/min，心率102次/min，体温39℃。深度昏迷状态，GCS：5分。双瞳变小等大，形圆，直径约1mm，光反射迟钝，有上下眼震。双侧肢体刺激后有轻微屈曲动作，双侧锥体束征（+）。

3.辅助检查　头颅CT示：脑桥背外侧高密度团块影，考虑为脑干血肿，最大直径3.5cm，第四脑室受压，双侧脑室轻度扩张（图1）。

图1 术前头颅CT扫描

4.入院诊断　自发性脑干（脑桥上部背外侧）出血（出血量约为14mL）；高血压病3级（极高危组）；糖尿病；陈旧性脑梗死。

【手术过程及要点】

全麻后，取左侧卧位，常规消毒、铺巾。取右颞下颧弓上直切口约4cm，切开头皮、肌肉，翻向前方，在颧弓根部、骨窗上缘颞麟缝处钻孔各一枚，铣刀形成约3cm×2cm骨瓣，弧形切开硬脑膜并翻向中颅窝底部，抬起颞叶，打开环池缓慢释放脑脊液，脑压下降满意后进一步牵开颞叶，暴露天幕，可见环池内的滑车神经，在滑车神经后方切开天幕显露脑桥，在脑干中部血肿离脑干最近的位置切开约3mm，暴露血肿，用1~1.5mm直径的吸引器，轻柔缓慢清除血肿，残腔止血满意，硬脑膜严密缝合，骨瓣复位，分层缝合头皮各层，无菌敷料覆盖。

【术后影像学及恢复情况】

术后1天复查，血肿清除基本满意（图2），患者刺痛反应较术前好转。术后3周患者神志清醒，能对答并正确，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级左右，右上肢肌力Ⅲ级。术后6周患者可自行用手进食，术后10周复查，患者可自主坐立，不需要他人搀扶缓慢行走（图3）。

图2 术后头颅CT扫描

图3 患者康复的情况

（张洪钿　陶海泉）

（环球医学编辑：常路）

来源：《高血压性脑干出血外科治疗》
作者：陈刚 杨进华 张洪钿
页码：75-76
出版：人民卫生出版社