糖皮质激素在严重肺炎患者中有获益的信号在多个随机试验中进行了研究，然而，缺乏大规模的验证性研究。2022年8月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究却显示，在重症社区获得性肺炎（CAP）患者中，延长低剂量甲泼尼松龙治疗并不能显著降低60天死亡率。

目的：需要入住重症监护病房的重症CAP与显著的急性和长期发病和死亡相关。研究者假设，长期低剂量甲泼尼龙治疗可降低全身和肺部炎症，从而加快肺炎的缓解，改善临床结果。

方法：这项双盲、随机、安慰剂对照临床试验招募了住院72～96小时内的成人患者。按1:1的比例将患者随机分组；静脉注射40 mg后，40 mg/d至第7天，在20天的治疗过程中逐渐减少剂量。随机分组按照随机化时是否需要机械通气（MV）进行分层。结果包括60天全因死亡率的主要终点和随访1年的发病率和死亡率的次要终点。

结果：2012年1月至2016年4月，来自42家退伍军人事务医疗中心的586例患者接受随机分配，由于招募人数少，缺少1420例目标样本。584例患者被纳入分析。甲泼尼龙组和安慰剂组的60天死亡率没有显著差异（16% vs 18%；校正后比值比0.90，95%CI 0.57～1.40）。次要结局或并发症没有显著差异。

结论：在重症CAP患者中，长期低剂量甲泼尼龙治疗并不能显著降低60天死亡率。治疗与并发症增加不相关。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Intensive Care Med. 2022 Aug;48(8):1009-1023.
Low-dose methylprednisolone treatment in critically ill patients with severe community-acquired pneumonia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35723686/