新冠大流行给重症监护带来重重挑战。入住ICU的新冠患者合并感染和ICU获得性感染的模式如何呢？2022年8月，发表在《Crit Care》的一项多中心、国际性的观察性研究，给出答案。

背景：COVID-19大流行给全世界的重症监护带来了重大挑战。病毒性肺炎并发或继发感染是散发疾病和大流行疾病下的一个挑战。然而，数据表明，COVID-19和其他病毒性肺炎的模式不同。本次二次分析旨在探讨COVID-19危重患者的大型国际队列中合并感染和重症监护病房获得感染（ICU-AI）的模式以及与糖皮质激素使用的相关性。

方法：这是一项多中心、国际性的观察性研究，纳入在COVID-19第一波高峰（2020年2月15日至5月15日）时入住ICU经PCR确诊的COVID-19成人患者。收集的数据包括研究者评估的ICU入院时合并感染、在ICU中获得的感染、多重耐药菌（MDRO）感染和抗菌药物使用。通过Pearson卡方检验和Mann-Whitney U检验对频率和连续变量进行比较。使用采用“完全”匹配法的R library MatchIT，对ICU获得性感染的相关变量进行倾向评分匹配。

结果：数据来自于4994例患者。716例患者（14%）在入院时检测到合并细菌感染，85%的患者在该阶段接受了抗菌药物治疗。2715例（54%）患者发生ICU-AI。最常见的ICU-AI是细菌性肺炎（占44%），9%的患者发展为真菌性肺炎；25%的感染涉及MDRO。在ICU中感染的患者比没有感染的患者使用更多的抗菌药物。事件密度（ICU-AI/1000 ICU日）远远超过大流行前监测报告。糖皮质激素的使用在不同ICUs之间具有异质性。在单变量分析中，58%使用糖皮质激素治疗的患者和43%未使用糖皮质激素的患者出现ICU-AI。校正倾向匹配队列中的潜在混杂因素后，使用糖皮质激素治疗的患者中71%发展为ICU-AI，而未使用糖皮质激素治疗的患者这一数字为52%。糖皮质激素治疗的持续时间也与ICU-AI的发展和MDRO感染有关。

结论：在第一波出现重症新冠肺炎的患者中，入住ICU时合并感染相对较少，但抗菌药物的使用大大超过了该适应症。ICU-AI较常见，且与糖皮质激素的使用显著相关。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 Aug 17;26(1):249
Correction: Co-infection and ICU-acquired infection in COVID-19 ICU patients: a secondary analysis of the UNITE-COVID data set
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35978317/