老爷爷2个月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈渐进行加重，并出现左侧间断鼻塞。半个月前出现流黄色脓涕，10天来头痛，逐渐加重。如何确诊？

1.临床资料

病例2-1-4，男性，72岁，2个月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈渐进行加重，并出现左侧间断鼻塞。半个月前出现流黄色脓涕，10天来头痛，逐渐加重。

2.影像所见

病例2-1-4：CT、MRI平扫及增强扫描。

图1a～b，分别为平扫CT、增强CT。双侧鼻腔内不规则软组织密度肿块影，向前侵及鼻前庭、鼻翼；鼻中隔、中下鼻甲及双侧上颌窦内侧壁骨质破坏；向后累及鼻咽后壁。增强扫描病灶轻-中度强化（CT值由43HU升至59HU）。图1c～f，分别为双侧鼻腔内肿物呈近似等T1、T2信号，病灶向前侵及鼻前庭、鼻翼。向后累及鼻咽后壁及双侧咽旁间隙。向右突入至上颌窦内、累及眶内壁。向左挤压左侧上颌窦内侧壁。增强扫描病灶轻-中度强化。图1f，病理证实为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。

3.诊断分析

（1）鼻部淋巴瘤概述：

鼻腔淋巴瘤多为NHL，可分为B细胞、T细胞和NK/T细胞3种类型，以NK/T细胞淋巴瘤最常见。该病中老年男性多见，与EB病毒高度相关。临床上主要症状为顽固性鼻塞，分泌物增多，并可见脓性、血性鼻涕等;肿瘤长大后可压迫周围结构，产生各种不同症状。

（2）鼻部淋巴瘤影像特征：

病灶多起源于鼻腔前部，好发于中下鼻甲，沿鼻甲蔓延生长，呈浸润性生长分布而骨质结构轻微破坏，可累及鼻前庭、鼻中隔、鼻背、鼻翼及面颊部皮肤。肿块一般密度较均匀，很少发生液化坏死。在T1WI为低或等信号，T2WI为等或高信号。CT、MRI上，增强后病变大部轻至中度强化。

（3）鼻部淋巴瘤鉴别诊断：

由于本病易阻塞窦口—鼻道复合体，邻近鼻窦常伴阻塞性炎症，需与以下疾病进行鉴别。

1）鼻息肉：
好发于筛窦和中鼻道内，增强后周边黏膜波浪状或锯齿状强化。

2）内翻乳头状瘤：
发于鼻腔中后部外侧壁，90%发生于中鼻道。密度多较均匀，增强后肿瘤呈轻度强化。一般不累及鼻翼及邻近皮肤，向鼻腔前部及鼻前庭生长少见。

3）鼻腔鳞癌：
主要表现为鼻腔内不规则肿块，常有同侧或对侧鼻腔、鼻旁窦及周围组织受侵。

4）腺样囊腺癌：
起源于小涎腺，有沿神经、淋巴管浸润和沿孔裂通道蔓延的特点。肿块常有多发小囊状低密度区，增强后呈轻中度强化。

4.诊断

病例2-1-4，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《中国影像好医生病例集》
作者：郭启勇
页码：68-70
出版：人民卫生出版社