20岁女性，胸闷、气促不适，发现双侧颈部包块，罪魁祸首为……

患者女性，20岁。

【简要病史】

胸闷、气促不适，发现双侧颈部包块，直径1~2cm，无发热、盗汗、消瘦等不适。胸部CT提示胸腔积液、心包积液。行左侧颈部淋巴结活检，病理提示T细胞白血病/淋巴瘤，倾向于前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤。骨髓病理示淋巴瘤侵犯骨髓。化疗9个疗程后复查。

【PET/CT图像分析】

淋巴瘤化疗后，左颌下、双颈部、双内乳、腹膜后、左髂血管旁、左腹股沟多发淋巴结肿大，其中左颌下淋巴结代谢较高，SUVmax约7.2；双侧颈丛、左臂丛、胸、腰部脊髓及腰骶部神经丛部分粗大，代谢增高，SUVmax为6.9，位于腰部脊髓；胸腺结节、右乳腺结节、右附件及会阴皮下肿块，代谢增高，SUVmax为8.7，位于右侧附件肿块；均考虑淋巴瘤浸润病灶（图1）。

图1前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤¹⁸F-FDG PET/CT图像
A. ¹⁸F-FDG PET全身MIP图像，可见双侧颈丛神经代谢增高（红色箭头）、左侧臂丛神经代谢增高（蓝色箭头）和腰部脊髓及腰骶部神经丛代谢增高（绿色箭头）；B. PET横断位图示左颌下多发代谢增高区（箭头）；C. CT横断位图示左颌下多发淋巴结肿大（箭头）；D. PET/CT横断位图示左颌下多发淋巴结肿大，代谢异常增高（箭头）；E. CT横断位图示左侧臂丛神经粗大（箭头）；F. PET/CT横断位图示左侧臂丛神经粗大，代谢异常增高（箭头）；G. CT横断位图示右侧内乳淋巴结肿大（红色箭头），右侧乳腺结节（蓝色箭头）；H. PET/CT横断位图示右侧内乳淋巴结肿大（红色箭头），右侧乳腺结节（蓝色箭头），代谢异常增高；I. CT横断位图示腹膜后淋巴结（红色箭头），腰部脊髓增粗（蓝色箭头）；J. PET/CT横断位图示腹膜后淋巴结（红色箭头），腰部脊髓增粗（蓝色箭头），代谢异常增高；K. CT横断位图示左侧髂血管旁淋巴结（红色箭头），右附件肿块（蓝色箭头）；L. PET/CT横断位图示左侧髂血管旁淋巴结（红色箭头），右附件肿块（蓝色箭头），代谢异常增高；M. CT横断位图示会阴皮下肿块（箭头）；N. PET/CT横断位图示会阴皮下肿块，代谢异常增高（箭头）

【骨髓活检】

PET/CT显像前1天复查，考虑T淋巴母细胞淋巴瘤累及骨髓。

点评

T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤属于NHL，是一类少见的、来源于不成熟前驱淋巴细胞的高侵袭性恶性肿瘤，好发于儿童和青年人，男女之比约为2：1。常表现为原发胸腺、淋巴结和结外器官受累，或累及骨髓和外周血，恶性程度高，复发率高，预后差。

神经淋巴瘤病（neurolymphomatosis，NL）是淋巴瘤浸润周围神经系统，包括脑神经、周围神经、神经根及神经丛。淋巴瘤累及周围神经系统相对少见，常见于DLBCL，T细胞性或NK细胞性少见。NL也可以是淋巴瘤全身表现的一种，此患者的PET/CT除了发现多发周围神经累及外，还探查到多发淋巴结及其他结外器官的病灶，此外，骨髓活检还提示淋巴瘤侵犯骨髓。

2013年瑞士卢加诺（Lugano）举行的国际恶性淋巴瘤会议专家共识和淋巴瘤¹⁸F-FDG PET/CT显像临床应用指南（2016版）指出，¹⁸F-FDG PET显像可以代替HL及部分DLBCL患者的骨髓活检。本例患者18F-FDG PET/CT显像没有提示骨髓活检发现的浸润。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：8-9
出版：人民卫生出版社