尽管有证据表明，分期与指南不一致损害生存率，但分期与指南一致和治疗选择与指南一致对患者生存率的相对影响，仍不确定。2022年7月，发表在《Chest》的一项研究显示，分期与指南一致和治疗与指南一致在提高生存率方面互补。

背景：肺癌管理指南旨在改善患者结局。从理论上讲，全面的分期能够促进最佳治疗的选择。研究者考察了与指南一致的侵袭性纵隔淋巴结分期、与指南一致的治疗和非小细胞肺癌生存率之间的关系。

研究问题：在结构化的多学科护理环境中，肺癌患者侵袭性纵隔淋巴结分期的当前实践是什么？分期与指南一致和治疗与指南一致相关吗？它们与生存有什么关系？

研究涉及和方法：研究者在田纳Memphis市Baptist癌症中心的多学科胸部肿瘤项目中评估了2014年至2019年确诊的非转移性非小细胞肺癌患者。检查了纵隔淋巴结分期和分期分层治疗的模式，将患者分为单独使用与指南一致的分期、单独使用与指南统一的治疗或两者都不使用的队列。使用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型评估了总体生存率。

结果：882例患者中，456例（52%）接受了任何侵袭性纵隔分期。74%的患者的分期与指南一致；分期与指南不一致从2014年的34%降至2019年的18%（P＜0.001）。分期与指南一致的患者更有可能接受与指南一致的治疗（83%vs 66%；P＜0.001）。61%的患者侵袭性纵隔分期与指南一致且接受与指南一致的治疗；13%仅分期与指南一致；17%的患者仅接受了与指南一致的治疗；9%的患者没有接受这些分期或治疗。侵袭性纵隔分期与指南一致和治疗与指南一致患者的存活率最高（校正风险比[aHR]，0.41；95%CI，0.26～0.63），其次是单独治疗与指南一致的患者（aHR，0.60；95%CI，0.36～0.99），以及仅分期与指南一致的患者（aHR，0.34；95% CI，0.37～1.09），两者均无差异（P＜0.001，对数秩检验）。

结论：在这个多学科护理队列中，分期与指南一致的水平很高，并且呈上升趋势，并且与治疗选择指南一致相关。分期与指南一致和治疗与指南一致在提高生存率方面是互补的，支持这两个过程与肺癌结局之间的联系。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2022 Jul;162(1):242-255.
The Relative Survival Impact of Guideline-Concordant Clinical Staging and Stage-Appropriate Treatment of Potentially Curable Non-Small Cell Lung Cancer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35122751/