41岁男性，皮肤巩膜黄染伴小便发黄1周，还出现腹痛，增强CT示胰腺占位。该患者患有……

1.临床资料

病例4-1-33，男性，41岁，皮肤巩膜黄染伴小便发黄1周，腹痛，增强CT示胰腺占位。患病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，体重、体力未见明显改变。

2.影像所见

病例4-1-33：CT增强及MRI平扫。

图1a、b，CT增强动脉期和静脉期图像。图1c、d，MRI平扫的LAVA-FLEX和T2-FRFSE图像。胰头区域可见不规则异常密度影（图a箭头所示），动脉期强化程度低于正常胰腺，强化不均匀伴胰体尾区域胰管扩张（图b箭头所示）。MRI中病灶呈长T1稍长T2信号（图c、d箭头所示）

3.诊断分析

（1）胰腺癌诊断要点分析

病灶的可切除性分析，见表1。

表1 胰腺癌病灶的可切除性分析

（2）胰腺癌影像特征

1）CT表现：
胰腺实质内肿块，平扫呈低密度，由于病灶乏血供，增强扫描动脉期强化程度低于正常胰腺。胰腺癌好发于胰头（75%），其次为胰体（15%）和胰尾（10%），常引起胰管，当肿瘤发生在胆总管远端或壶腹部时，可引起胆总管和胰管同时扩张，即“双管征”。病灶发生在胰头、颈区域时，极易侵犯周围血管（腹腔干、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉），增强扫描可见到相应区域血管被肿瘤包绕，局部血管壁毛糙，管腔变窄

2）MRI表现：
脂肪抑制技术有助于增加病灶与正常胰腺组织之间的对比，在T1WI脂肪抑制序列中呈低或稍低信号，T2WI呈稍高混杂信号。增强扫描图像中，肿瘤强化的方式与CT一致，即病灶强化程度较正常胰腺组织偏低。MRCP序列往往对壶腹部肿块检测较为敏感，但无法提供更多的肿瘤分期信息。在DWI加权成像中，病灶呈明显高信号。

（3）胰腺癌鉴别诊断

1）胰腺神经内分泌肿瘤：
主要与类癌相鉴别，增强扫描病灶往往强化明显，且一般不会引起胰管的扩张。

2）局灶性胰腺炎：
发生在胰头部的局造性胰腺炎往往与胰头部的肿瘤难以鉴别，在PET检查中，两者均表现为放射药物摄取率升高。因此，根据具体情况应适当选择手术或影像随访。

3）胰腺转移性肿瘤：
胰腺转移性肿瘤病灶往往多发，平扫呈稍低密度，增强扫描病灶多境界清晰，而其强化方式往往和原发肿瘤相似，且对周围的血管无侵犯，也很少引起胰管和胆总管的扩张。

4.诊断

病例4-1-33，胰腺癌。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《中国影像好医生病例集》
作者：郭启勇
页码：174-176
出版：人民卫生出版社