免疫检查点抑制剂（ICI）的使用彻底改变了晚期癌症的治疗模式。2023年3月，西班牙学者发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的前瞻性多中心研究结果，考察了严重免疫相关肝炎后ICI再治疗的患者结局。

背景和目的：与免疫治疗相关的肝损伤是相对频繁的免疫相关不良事件，重症病例需要永久停止ICI。该研究呈现了严重免疫相关肝炎解决后再进行免疫治疗的患者队列的结局。

方法：进行了一项前瞻性、多中心、非干预研究，纳入了所有癌症和既往3或4级免疫相关肝炎连续患者，这些患者在3家学术医院接受ICI再治疗。

结果：纳入了23名发生严重免疫相关肝炎患者。20/23人（87.0%）接受单一ICI，3/23人（13.0%）接受抗程序细胞死亡蛋白-1联合抗细胞毒性T淋巴细胞相关抗原。最常见的癌症为肺细胞癌和尿道癌（分别为7和6例）。所有病例都停止免疫治疗。19人（82.6%）也接受糖皮质激素。严重免疫相关肝炎发生中位10周（范围，1~54）后，患者多数接受相同的ICI再治疗（18/23；78.3%）。15人（65.2%）在再治疗后未复发免疫相关肝炎。8名复发的受试者中（34.8%），5人为3级，3人为4级。6人（75%）具有潜在的自身免疫疾病或抗核抗体≥1/80（75% vs 26.7%；P=0.037）。既往4级肝炎的患者没有一人复发，复发的患者趋于具有更好的肿瘤预后。总体来说，19人（82.6%）需要永久停用ICI，癌症进展是停药的主要原因（9/19；47.8%）。

结论：严重免疫相关肝炎后，ICI再治疗是可行的选择，甚至是相同的ICI，高达65%的患者无肝损伤再治疗复发。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Mar;21(3):732-740
Retreatment With Immune Checkpoint Inhibitors After a Severe Immune-Related Hepatitis: Results From a Prospective Multicenter Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35487453/