放置中心静脉导管（CVC）是一种经常进行的侵入性手术，可以给药血管活性药物、刺激性或高渗溶液（如肠外营养）、同时输注多种药物，以及进行血液透析和血液动力学监测。2023年5月，荷兰学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了血小板减少症患者CVC植入前血小板输注的效果。

背景：由于缺乏高质量证据，关于放置CVC前血小板计数阈值的输血指南提供了相互矛盾的建议。超声引导的常规使用减少了CVC相关的出血并发症。

方法：在一项多中心、随机、对照、非劣效性试验中，将在血液科病房或重症监护室接受治疗的严重血小板减少症（血小板计数，10000~50000/cm3）患者随机分配至超声引导下CVC植入前接受1个单位的预防性血小板输注或不输注血小板的组中。首要结局为2~4级导管相关出血；1个关键次要结局为3或4级出血。非劣效性界值是相对风险的90% CI的上限为3.5。

结果：符合方案的初步分析纳入了373例CVC植入，包括338名患者。输注组和不输注组分别有9/188名患者（4.8%）和22/185名患者（11.9%）发生2~4级导管相关出血（相对风险，2.45；90% CI，1.27~4.70）；分别有4/188人（2.1%）和9/185人（4.9%）发生3或4级导管相关出血（相对风险，2.43；0.75~7.93）。共观察到15例不良事件；其中，13例（均为3级导管相关出血（输注组4例，不输注组9例））被归类为严重。在植入CVC之前不进行预防性血小板输注的净节省为$410/导管植入。

结论：在血小板计数为10000~50000/cm3的患者，在植入CVC前不进行预防性血小板输注，不满足预先定义的非劣效性界值，并造成比预防性血小板输注更多的CVC相关出血事件。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2023 May 25;388(21):1956-1965
Platelet Transfusion before CVC Placement in Patients with Thrombocytopenia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37224197/