57岁女性，下肢麻木2个月，加重伴无力2周。该患者曾于10余年前行甲状腺手术，“凶手”与之有关吗？

患者女性，57岁。

【简要病史】

下肢麻木2个月，加重伴无力2周。10余年前行甲状腺手术。

【其他影像检查】

MR平扫示T4、T5附件区肿块伴骨质破坏，椎管狭窄，考虑MT。

【PET/CT影像分析】

T4附件见骨质破坏伴软组织肿块影，大小约3.4cm×2.9cm，肿块突入椎管压迫硬脊膜囊，相邻T3、T5附件部分骨质少许侵蚀，肿块SUVmax约5.6（图1）；右肱骨头见类圆形骨质破坏区，直径约1.6cm，周围见骨质硬化环，放射性增高，SUVmax约4.1（图2）；考虑恶性肿瘤，骨髓瘤？转移瘤？

图-1 T3~T5附件多发骨病灶
T4附件见骨质破坏伴软组织肿块影，大小约3.4cm×2.9cm，肿块突入椎管压迫硬脊膜囊，相邻T3、T5附件部分骨质少许侵蚀，肿块SUVmax约5.6

图2 右肱骨头骨病灶
右肱骨头见类圆形骨质破坏区，直径约1.6cm，周围见骨质硬化环，SUVmax约4.1

【手术所见】

全麻下行胸椎肿瘤切除术，术中见肿瘤广泛侵润破坏肌层及T4、T5棘突椎板，血供丰富，范围约6cm×4cm×4cm。

【组织病理学】

（胸椎）转移性甲状腺癌，倾向滤泡癌。免疫组化结果：Ki-67（1%+），CK19（+），CD56（+/-），TPO（+），HBME-1（局灶+），TG（+），TTF-1（+）。

点评

滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid cancer，FTC）是分化程度较高的甲状腺上皮细胞肿瘤，发生率仅次于乳头状甲状腺癌，往往发生于年龄较大的人群，高峰年龄段为40~60岁，女性是男性的3倍。滤泡状癌多为单结节病变，常侵犯血管，常经血行播散转移，10%~15%的患者发生远处转移，常见部位是骨（溶骨性病变）和肺。

本例患者10年前有甲状腺手术史，可能当时病理未能确诊FTC，或者患者家属有意隐瞒病史而时间长久之后将之遗忘，以致未能及时获悉肿瘤病史。PET/CT示甲状腺残余腺体未见病灶，全身未见淋巴结病灶，仅发现脊柱及右肱骨头病灶（比MRI发现更多病灶）。患者正处于骨髓瘤及转移瘤的好发年龄，两种可能性需首先考虑；虽然PET/CT是寻找原发灶和转移灶的利器，但临床常有经PET/CT检查后仍不能明确原发灶者，PET/CT只能客观提示全身病灶分布并建议恰当的活检部位，因此骨转移瘤不能排除；骨髓瘤虽然常为全身多发病灶，但单发性病灶或较少病灶的病例也屡见不鲜，病灶常表现为穿凿样骨质破坏，少数情况下可出现膨胀性改变及硬化改变而鉴别困难。就该患者而言，由于肿瘤病史的遗漏，从而在病变性质的优先性判断上造成了一定的误导，但不影响临床的下一步处理计划。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：6
出版：人民卫生出版社