哮吼是儿童急性上呼吸道阻塞最常见的原因。用类固醇治疗哮吼的获益已得到证实，给药30分钟后即生效。

2023年9月，发表在《Pediatrics》的一项开放标签、单中心、随机对照研究显示，在急性治疗环境中，对于轻中度哮吼症状的儿童，在类固醇生效前，暴露于室外冷空气（＜10℃）30分钟有获益。

经常接触冷空气缺乏证据支持

哮吼（Croup），也称为急性病毒性喉气管炎或喉气管支气管炎，是急性上呼吸道阻塞的最常见原因，常见于6月龄～3岁儿童，严重程度不一。尽管大多数病例都是轻微的，但哮吼对医疗保健系统来说是一个沉重的负担，占每年儿科急诊（PED）就诊和＜2岁儿童72小时内再入院的3%~5%。

哮吼的特征是儿童突然出现一种独特的、主要是夜间的犬吠样咳，声音嘶哑，吸气性喘鸣强度不一，由于声门下气道炎症、肿胀和部分上呼吸道阻塞而收回。症状发生之前可能有非特异性前驱上呼吸道症状和低热。主要药物治疗是在门诊和住院中为任何严重程度的哮吼儿童口服单剂地塞米松。根据Westley Croup Score（WCS）＞3定义的中重度哮吼儿童，可能受益于雾化肾上腺素（作为口服地塞米松的辅助药物）。

非药物措施目前已有所涉及。喷雾疗法（Mist therapy）虽然使用多年，但由于没有证据支持其有效性，因此不再推荐使用。据报道，在日常实践中经常接触冷空气是有益的，但缺乏支持这一措施的证据。

类固醇起效前暴露在室外冷空气中30分钟能降低症状强度

发表在《Pediatrics》的该项研究，旨在调查在类固醇开始作用之前，暴露在室外冷空气中30分钟是否可以改善轻中度哮吼症状。

这项开放标签、单中心、随机对照研究招募了在三级儿童医院急诊科就诊、WCS≥2的3月龄～10岁的哮吼儿童。在分诊和单剂量口服地塞米松给药后，参与者被随机（1:1）暴露于室外寒冷（＜10℃）空气或室内环境空气中30分钟。主要终点指标是在30分钟时WCS从基线下降≥2分。基于意向治疗人群分析。

共有118名参与者被随机分配暴露在室外冷空气（n=59）或室内室温中（n = 59）。

室外组59名儿童中有29名（49.2%）和室内组59名儿童中有14名（23.7%）在分诊后30分钟时WCS自基线下降≥2分（风险差异25.4%[95%CI 7.0～43.9]，P=0.007）。

中度哮吼患者在30分钟时从干预中获益最大（风险差异46.1%[20.6～71.5]，P＜0.001）。

暴露在室外冷空气（＜10℃）中30分钟，作为口服地塞米松的辅助治疗，有利于降低哮吼儿童的临床症状强度，尤其是当儿童处于中度症状时。

需要更多研究评估冷空气暴露的效果

考虑到口服地塞米松在延迟30分钟后显示出治疗效果，这种父母和监护人易于实施的非药物性额外措施可能是一种初步措施。

在该项研究中，两组患者在60分钟时症状显著改善（比最初的WCS减少≥2分）甚至症状缓解的人数是相同的。许多原因可以解释这一结果。第一，当30分钟后停止暴露时，冷空气的有益物理效应就停止了。第二，60分钟后，在分诊时使用地塞米松的有益效果可能已经部分缓解了症状。第三，冷空气暴露可能只是加速了暴露患者的症状改善，但在大多数情况下，这一过程会自发地有利。这与雾化肾上腺素的效果相当，雾化肾上腺素在给药30分钟后与WCS改善有关，但在2小时和6小时后没有持续效果。该项研究结果表明，正如父母经常报告的那样，在前往医疗机构的途中，当暴露在室外温度下时，冷空气暴露的获益就已经开始了。

在第7天，研究人员未能发现两研究组之间残留症状存在任何统计学显著性差异。此外，两组之间的再治疗率没有差异，这与从有关地塞米松研究中提取的结果相似。

需要更多的研究来评估冷空气暴露的效果。建议使用数字听诊结合临床评估的盲法来加强这些研究发现。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pediatrics. 2023 Sep 1;152(3):e2023061365.
Outdoor Cold Air Versus Room Temperature Exposure for Croup Symptoms: A Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37525974/