越南是世界上抗生素耐药性流行率最高的国家之一。2023年9月，越南、英国和瑞士学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项实用性集群随机对照试验，考察了在越南初级医疗中实施C反应蛋白（CRP）浓度的护理点检测改善呼吸道疾病的抗生素靶向性。

背景：既往试验中，CRP浓度的护理点检测安全地减少了初级医疗中非严重急性呼吸道感染的抗生素使用。然而，这些试验是在研究人员的密切支持下在以研究为导向的背景下进行的，这可能会影响处方实践。为了更好地了解在呼吸道感染中扩大CRP护理点检测的潜力，在常规医疗环境中进行了一项实用性干预试验。

方法：于2020年6月1日~2021年5月12日在越南的48个社区卫生中心进行了一项实用性集群随机对照试验。符合条件的中心为3000多人提供服务，每周处理10~40例呼吸道感染，现场有执业医师，并维护电子患者数据库。中心被以1:1的比例随机分配至提供CRP护理点检测+常规治疗组或仅常规治疗组。随机分组按地区和基线处方水平（即2019年服用抗生素的疑似急性呼吸道感染患者比例）进行分层。患者的入组标准为，1~65岁，因疑似急性呼吸道感染到社区卫生中心就诊，至少有一个局部体征或症状，症状持续时间少于7天。首要终点为意愿治疗人群中首次就诊时被处方抗生素的患者比例。符合方案分析仅纳入进行CRP检测者。次要安全性结局包括症状消退的时间和住院频率。

结果：纳入48个社区卫生中心并随机分组，干预组24个（18621名患者），对照组24个（21235人）。干预组和对照组分别有17345人（93.1%）和20860人（98.2%）被处方了抗生素[调整相对风险，0.83（95% CI，0.66~0.93）]。干预组2606/18621名（14%）患者进行了CRP检测，被纳入符合方案分析。当分析仅限于该人群时，与对照组相比，干预组的处方减少幅度更大[0.64（0.60~0.70）]。症状消退时间[HR，0.70（95% CI，0.39~1.27）]和住院频率[干预组9例，对照组17例；调整相对风险，0.52（0.23~1.17）]在各组之间无差异。

结论：在越南初级医疗中，使用CRP护理点检测可有效减少非严重急性呼吸道感染患者的抗生素处方，而不影响患者的康复。CRP检测的低接受率表明，在扩大干预之前，需要解决实施和依从性的障碍。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Infect Dis. 2023 Sep;23(9):1085-1094
Implementation of point-of-care testing of C-reactive protein concentrations to improve antibiotic targeting in respiratory illness in Vietnamese primary care: a pragmatic cluster-randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37230105/