45岁男性，2个月前无明显诱因出现便血，每日一次，色鲜红，量不多，无腹痛、腹泻，曾去医院诊断为“内痔出血”给予治疗。但经治疗后，症状无明显好转，患者也未给予重视，近1个月来症状加重，便血次数增加，并出现腹痛，腹胀，大便稀软，食欲减退。该患者所患何病？

患者，男性，45岁，因“便血二月”入院，患者2个月前无明显诱因出现便血，每日一次，色鲜红，量不多，无腹痛、腹泻，大便成形，曾去医院检查，诊断为“内痔出血”给予化痔栓，痔根断治疗，症状无明显好转，患者未给予重视，近一个月来症状加重，便血次数增加，每日3～4次，并出现腹痛，腹胀，大便稀软，食欲减退，而再次就诊，以便血待查收入院。

查体

轻度贫血外貌，体温36.5℃，血压120／70mmHg，脉搏84次／分，皮肤无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，五官大致正常，心肺正常，腹部平软，左下腹部轻度压痛，可触及2cm×3cm索条状肿块，中等硬度，活动，表面光滑，肝脾未及，无腹水征。

辅助检查

血红蛋白100g／L，白细胞4.5×109／L，血小板240×109／L，肝肾功能正常，腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，有少量腹水，胸片正常，纤维结肠镜检查，发现乙状结肠有肿物生长，取标本送病理检查确诊为乙状结肠癌，进行手术治疗，术中发现腹腔淋巴结已有转移。

误诊原因

1﹒问诊不细致，结肠癌便血与内痔不同，便血为持续性，且血与粪便相混，痔出血，血与粪便分开，且常与便秘有关，详细询问便血的特点，才能得出正确诊断。
2﹒患者对便血重视不够，自己也认为是痔疮引起的，当出现腹痛，腹胀时才再次来诊。
3﹒体检不细致，最初未做肛诊，只根据简单问诊就考虑是痔出血，没有做全身的体格检查，就是对腹部都未进行望、触、叩、听的检查，给病人造成不可挽救的损失。患有痔疮的病人，出现便血时，不能只认为是痔出血，必须考虑有无其他原因。

讨论

便血是临床常见的症状，可由于痔疮引起，也可由肠道的占位性病变，如肠息肉、结肠癌、直肠癌、小肠平滑肌瘤引起，也可由肠结核、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、缺血性结肠炎、肠系膜动脉栓塞等引起，某些传染病如伤寒、流行性出血热，某些血液病如白血病、血小板减少症也可以引起便血。结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41～50岁年龄组发病率最高。结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡中年以上，有下列表现而又原因不明者，应警惕有结肠癌的可能：近期内有排便习惯的改变或持续性腹部不适、隐痛或腹胀；粪便带血、脓或黏液；进行性贫血和体重下降、乏力等；腹部肿块。结肠镜和钡灌肠检查有助于诊断。

（蔡素筠）

（环球医学编辑：常路）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 顾复生
页码：148-149
出版：人民卫生出版社