吸入性糖皮质激素（ICS）通常处方用于COPD，目前建议用于降低严重COPD患者恶化风险。2023年10月，英格兰学者发表在《Chest》的一项基于英国人群的病例对照研究，考察了ICS对COPD支气管扩张重叠患者肺炎风险的影响。

背景：ICS会增加COPD患者肺炎风险，通常用于COPD支气管扩张重叠患者。

研究问题：COPD支气管扩张中ICS相关肺炎风险是否进一步增加？

研究设计和方法：使用电子病历记录（2004~2019年）获得COPD患者队列和嵌套病例对照组（年龄和性别匹配1:4）。进行分析以确定COPD支气管扩张患者使用ICS相关肺炎住院风险。几项敏感性分析用于证实结果。此外，一个较小的仅包含COPD支气管扩张重叠患者和近期具有血液嗜酸性粒细胞计数（BEC）数据患者的嵌套病例对照组，用于确定与BEC的任何相关性。

结果：316663患者符合COPD队列的入组标准；支气管扩张显著增加肺炎风险（调整HR，1.24；95% CI，1.15~1.33）。在84316名COPD患者的第一个嵌套病例对照组中，只有在既往180天内使用ICS才会增加肺炎几率（调整OR，1.26；95% CI，1.19~1.32）。然而，支气管扩张是一个显著的改变因素，因此使用ICS并没有进一步增加已经升高的支气管扩张相关肺炎风险（COPD支气管扩张：调整OR，1.01；0.8~1.28；无支气管扩张：1.27；1.20~1.34）。几项敏感性分析和第二个较小的嵌套病例对照组证实了这些结果。最后，研究发现，在COPD支气管扩张重叠患者中，BEC改变了ICS相关肺炎风险，较低的BEC与肺炎显著相关（BEC≤3×109/L：调整OR，1.56；1.05~2.31；BEC>3×109/L：0.89；0.53~1.24）。

结论：使用ICS未进一步增加已经增加的COPD支气管扩张重叠相关肺炎的住院风险。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2023 Oct;164(4):875-884
The Effect of Inhaled Corticosteroids on Pneumonia Risk in Patients With COPD-Bronchiectasis Overlap: A UK Population-Based Case-Control Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37419145/