心脏骤停后，无论环境如何，大多数患者的预后都很差。许多确实实现了自发循环恢复的患者需要血管升压治疗来维持器官灌注。有一些证据支持心脏骤停者使用糖皮质激素。2023年1月，发表在《Crit Care》的一项随机对照试验的系统评价、荟萃分析和试验序列分析，调查了糖皮质激素用于心脏骤停者的疗效和安全性。

目的：评估糖皮质激素在院内外心脏骤停患者中的疗效和安全性。

研究设计和方法：检索了CINAHL、EMBASE、LILACS、MEDLINE、Web of Science、CENTRAL、ClinicalTrails.gov和ICTRP数据库。纳入与安慰剂或常规治疗相比，考察糖皮质激素在心脏骤停后患者中疗效和安全性的随机对照试验（RCTs）。使用随机效应荟萃分析汇总了效应大小的估计值，并报告了相对风险（RR）和95%置信区间（CI）。使用改良的Cochrane ROB工具评估了纳入试验的偏倚风险（ROB），并使用推荐意见分级的评估、制订及评价方法对证据的确定性进行了评级。

结果：纳入8项RCTs（n=2213名患者）。心脏骤停后使用糖皮质激素对随访最长时间点测得的死亡率有不确定的影响（RR 0.96，95%CI 0.90～1.02，非常低的确定性，使用试验序列分析无法满足所需的信息量）。糖皮质激素可能会增加自发循环的恢复（ROSC）（RR 1.32，95%CI 1.18～1.47，中等确定性），并可能增加存活的可能性，获得良好的功能结局（RR 1.49，95%CI 0.87～2.54，低确定性）。糖皮质激素可降低呼吸机相关性肺炎的风险（RR 0.76，95%CI 0.46～1.09，低确定性），或增加肾功能衰竭（RR 1.29，95%CI 0.84～1.99，低确定性），并对出血（RR 2.04，95%CI 0.53～7.84，非常低的确定性）和腹膜炎（RR 10.54，95%CI 2.99～37.19，非常低的确定性）具有不确定影响。

结论：在心脏骤停期间或之后，糖皮质激素对死亡率的影响尚不确定，但很可能会增加ROSC，并可能增加在出院时生存并具有良好功能恢复的可能性。糖皮质激素可能减少呼吸机相关肺炎，可能增加肾功能衰竭，并且在出血和腹膜炎方面的影响尚不确定。然而，对这些结果进行的综合证据很有限，不确定性导致了低或非常低的证据确定性。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Jan 11;27(1):12
Efficacy and safety of corticosteroids in cardiac arrest: a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis of randomized control trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36631807/