题目：乳腺癌开始辅助化疗时间，美国国家综合癌症网络体系（NCCN）（Time to Adjuvant Chemotherapy for Breast Cancer in National Comprehensive Cancer Network Institutions）

背景：高质量的护理不仅应该恰当而且应该及时。我们对乳腺癌辅助化疗的初始时间进行评估，为了降低不必要的延误，我们也对与延迟的相关因素进行评估，进而帮助识别将来干预的目标。

方法：使用美国国家综合癌症网络（NCCN）结果数据库的数据，对2003年到2009年间对美国国家综合癌症网络9个中心的6622名诊断为I—III期乳腺癌并使用辅助化疗的女性，从病理诊断到初始化疗时间（TTC）进行评估。构造多变量模型用于检查与初始化疗时间相关的因素。所有统计测试均是双侧的。

结果：平均开始化疗时间为12.0周，且在研究周期中呈增长现象。许多因素与开始化疗时间较长相关。与治疗因素相关的最大疗效包括乳腺切除后重建（2.7周；P<0.001），再切除（2.1周；P<0.001），以及使用21-基因反转录聚合酶链反应试验（2.2周；P<0.001）。与白种女性相比，可观察到黑种女性（1.5周；P<0.001）和西班牙女性（0.8周；P<0.001）的开始化疗时间较长。对于黑种女性而言，诊断后转换到美国国家综合癌症网络进行护理的女性（P 交互作用=0.008）和有医疗商业保险的女性（P 交互作用<0.001）可观察到差异。

结论：大多数可观察到的化疗时间变异与适当的治疗干预相关。这说明降低导致延迟的潜在的可预防因素目标的重要性，包括护理中的低效转移或延长的预约等待时间。

（选题审校： 付双双 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23264681