在2015年5月的《J Clin Oncol》杂志中，一篇文章介绍了一项随机对照试验，目的在于对比早期开始或延迟姑息治疗开始的时间对患者生命质量（QOL）、症状、情绪、一年生存率和资源使用的影响。其结果为相比于延迟3个月启动姑息治疗的患者，早期启动姑息治疗组的患者的一年生存期得到改善。

目的：已有随机对照试验支持将肿瘤治疗和姑息治疗（PC）整合；然而，并无研究评估合适的开始时间。我们探究对比了早期或延迟姑息治疗的开始时间对患者生命质量（QOL）、症状、情绪、一年生存率和资源使用的影响。

患者和方法：该随机对照研究于2010年10月至2013年3月之间进行，共纳入了207名来自国家肿瘤研究所肿瘤中心、退伍军人医疗中心和社区外展诊所的癌症晚期患者。所有患者被随机分配接受现场PC咨询或有组织的PC远程护理指导课程（每周一次，共6次课程），这些患者或者早期接受每月一次的随访，或者在入选实验3个月后接受每月一次的随访。结局为QOL、症状、情绪、一年生存率和资源使用的影响（住院时长/特护病房时长、急诊访问次数、死亡前14天内接受的化疗和死亡地点）。

结果：总体而言，患者报告结局在入选试验后并没有显著差异（QOL, P＝.34; 症状影响, P＝.09; 情绪, P＝.33），在死亡前也没有显著差异（QOL, P＝.73; 症状影响, P＝.30; 情绪, P＝.82）。Kaplan-Meier一年生存率分别是：早期启动组为63％，延迟启动组为48％（极差15％，P＝.038）。早期启动组组和延迟启动组的资源利用情况在住院天数上相近（(0.73; 95％CI, 0.41～1.27; P＝.26），在特护病房住院天数上相近（0.68; 95％CI, 0.23～2.02; P＝.49），在急诊访问次数上相近（0.73; 95％CI, 0.45～1.19; P＝.21），死亡前14天内化疗次数上相近（1.57; 95％CI, 0.37～6.7; P＝.27），在家中死亡率上也相近（27 [54％] v 28 [47％]; P＝.60）。

结论：早期启动姑息治疗组的患者结局和资源使用情况并没有显著性的变化；然而，相比于延迟3个月启动姑息治疗的患者，他们的一年生存率有了改善。对姑息治疗改善患者生存的复杂机制的理解仍然是未来研究的重点。

（选题审校：张萌萌 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）