【病史摘要】

李某，男性，3月龄。因无明显诱因出现咳嗽，阵发性呛咳，无明显发热，无呕吐，院外治疗1日　（具体不详）无好转。于某年11月18日至某妇幼保健医院就诊。查体：心率130次／分，呼吸40次／分，体温36．8℃，神清，轻度贫血貌，前囟平软，未见皮疹及出血，双肺呼吸音粗，少许干湿啰音，心音尚有力，节律整齐，胸骨左缘2～4肋间可闻及3级收缩期杂音。既往曾诊断有复杂性心脏病病史。入院诊断：婴儿肺炎；先天性心脏病。X线示两肺纹理增多增粗，模糊，沿增粗肺纹理可见小点状渗出阴影，心界向两侧扩大。

11月19日8时查看患儿无发热，精神、反应差，诊断考虑复杂性先天性心脏病并心力衰竭；支气管肺炎。诊疗计划：完善相关检查，抗炎、对症处理。患儿病情危重，可因复杂性先天性心脏病随时心跳、呼吸停止危及生命，建议患儿转上级医院进一步诊治。9时患儿突发面、唇发绀，呼吸、心跳未闻及，立即给氧、胸外心脏按压、心肺复苏等抢救治疗，经抢救50分钟后，患儿心跳、呼吸始终未恢复，且全身发绀，双瞳孔散大，角膜对光反射等消失，于9时50分宣告死亡。

【死亡原因】

12月15日某司法鉴定中心鉴定意见书：李某死亡原因符合因在复杂先天性心脏病基础上并发肺部感染，致心功能衰竭死亡。

【患方陈述】

某妇幼保健医院在患儿入院后检查不及时，在患儿家属告知有先天性心脏病的前提下仍未引起重视，治疗措施不到位，医方存在延误治疗的过错。

【医方陈述】

患儿自身患有复杂性先天性心脏病，并伴有肺部感染，其死亡是自身严重疾病的结果，医方诊断、治疗措施符合医疗规范，不存在过错。

【评析】

某妇幼保健医院根据患儿入院时症状、体征及影像学检查结果，做出诊断正确，采取的治疗措施如强心、吸氧等符合医疗原则。但患儿患有复杂性心脏病并肺部感染，属高死亡风险患者，入院后即应与患儿家长充分沟通，告知其病情严重性并对预后进行充分评估，在积极抗感染治疗的同时，应及时请心内科专家会诊，以改善患儿的心功能；医方由于对患儿病情的发展缺乏预见性，在治疗方法上存在不完善的欠缺，与患儿死亡后果间存在因果关系。但患儿自身基础疾病非常严重，其死亡的发生主要系其复杂先天性心脏病的转归所致。

【鉴定意见】

某妇幼保健医院在对李某诊疗过程中存在告知不充分、对病情重视程度不足的过错，该过错与患儿李某死亡之间存在因果关系，建议参与度为轻微责任程度。

警示

儿科疾病往往具有来势凶猛、变化多样，呈现危重症状。患有复杂性心脏病并肺部感染的儿童，属高死亡风险患者，入院后即应与患儿家长充分沟通，告知其病情严重性并对预后进行充分评估。

来源：《基层医疗机构医疗损害防范知识及案例解析》
作者：蔡继峰 常云峰
参编：郭亚东 张长全 闫杰 丁艳君 蔡继峰
页码：64-66
出版：人民卫生出版社