8岁男童，右下腹疼痛3天，伴恶性、呕吐、低热，无腹泻与淋巴结肿大。因患儿临床表现呈急性阑尾炎征象，行紧急阑尾炎切除术。阑尾炎的病因在儿科中十分少见，发病率不到2%。

1﹒临床病史

患儿：男性，8岁。症状：右下腹疼痛3天，伴恶性、呕吐、低热，无腹泻与淋巴结肿大。既往史：幼时有哮喘。6岁时，因慢性中耳炎行两侧鼓膜切开术与扁桃体切除术。体格检查：无特殊异常。其他检查：因患儿临床表现呈急性阑尾炎征象，行紧急阑尾炎切除术。病理切片HE染色后镜检，显示管腔内蠕形住肠线虫表皮侧面突起，见蠕形住肠线虫虫卵。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。粪便轮状病毒（V）抗原检查为阴性。

表1 实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

（1）患儿哪几项检验结果明显异常？

答：患儿白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数（N）明显增高，结合患儿的临床表现，可疑为急性阑尾炎。

（2）如何解释患儿这些异常的检验结果？

答：患儿右下腹疼痛伴恶性、呕吐和低热，以及WBC和N增高均可提示急性阑尾炎。阑尾炎病理切片镜检证实蠕形住肠线虫感染为发病原因。

蠕形住肠线虫，常称蛲虫，是一种常见的寄生于人体的肠道线虫，全球约有20亿人感染。蛲虫病是一种5～14岁儿童的常见病。肠道感染蛲虫会对健康造成一些长期的影响。蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内后的机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状。寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿异嗜症状在蛲虫病患儿中最为常见，此外，由于蛲虫的异位寄生可引起阴道炎、输卵管炎和子宫内膜炎等，也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚止发生腹膜炎。本病例患儿腹痛、WBC和N计数增高，及阑尾手术后组织病理学检查都支持蛲虫感染引起急性阑尾炎诊断，但蛲虫阻塞阑尾引起的阑尾炎在儿科中十分少见，发病率不到2%。

（3）此患儿最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是蛲虫阻塞阑尾引起的急性阑尾炎。

（4）确认本病诊断的实验室检查方法有哪些？

答：无论是肛周标本还是病理切片标本，成虫与虫卵的形态学检查是诊断蛲虫病的主要依据。在肛周用透明胶带法或拭子检获虫卵或偶然检获成虫是诊断蛲虫感染的主要方法。

（方文娟 徐志毅）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：106-108
出版：人民卫生出版社