6岁女孩，主诉腹痛10余天。该患儿怎么了？如何治疗？

女孩，6岁，河北省石家庄市人，患儿母亲带孩子就诊。

主诉：腹痛10余天。

一、根据家长的主诉，需要进一步了解哪些情况

1．孩子腹痛的频度？
2．孩子腹痛出现时的特征？
3．孩子出现腹痛时是否还伴有其他症状？

诊疗思维提示：小儿腹痛是小儿外科较为常见的症状，临床上有多种疾病可以引起。对于腹痛的症状应首先分清是内科腹痛还是外科腹痛，应了解腹痛出现的特征。肠系膜囊肿的伴随症状最常见为腹痛和腹部包块，有时会伴有呕吐等。可发生于整个肠系膜的任何部位，最常见于空肠和回肠系膜，为单房或多房。本病实质为肠系膜的囊性淋巴管瘤。

询问结果：患儿6岁，近10余天反复出现腹痛，腹痛以脐周痛为主，呈阵发性，常伴有呕吐症状。家长未发现腹部包块。

由于患儿症状并不典型，也缺乏特异性，因此目前较难作出合理的诊断，需进一步完善体格检查和辅助检查。

二、初步的体格检查

1．全身情况
本病患儿一般没有全身性症状。

2．腹部检查
腹部检查是体格检查的重点，对于腹部的望、触、叩、听都应认真仔细。进一步了解患儿腹痛的部位、特征及可靠的阳性体征。虽然有些体征是其他疾病共有的，但是阳性体征的发现并结合其病例特点，仍然可帮助医生作出有效的鉴别诊断。

诊疗思维提示：如果肠系膜囊肿体积较大，则可触及腹部包块。但是对于小的囊肿则很难发现阳性体征，必须完善辅助检查。

体格检查结果：一般情况良好，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，未及包块，肝脾不大，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

根据检查结果未见明确阳性体征，可能的疾病包括：肠痉挛、阑尾炎、肠重复畸形、梅克尔憩室等，需进一步检查明确诊断。

三、进一步辅助检查

1．腹部B超检查。
2．消化道造影。
3．腹部CT。

诊疗思维提示：腹部B超对于肠系膜囊肿的诊断具有很高价值，并可用于鉴别腹腔内其他占位性病变。在大型医院较有经验的B超医师可以通过腹部B超发现肠系膜囊肿的明确诊断，但有时难以与大网膜囊肿和肠重复畸形鉴别。对于难以鉴别的囊肿可行消化道造影了解囊肿与肠道的关系协助诊断，必要时还可行腹部CT检查。

检查结果：腹部B超见下腹多房囊性包块，呈蜂窝状，柔软，延伸至膀胱上方范围，7.8cm×8.0cm×4.9cm。可见中等回声区，未见明确钙化。考虑肠系膜囊肿可能性大。

根据上述辅助检查考虑肠系膜囊肿诊断较明确。

四、初步诊断

肠系膜囊肿。

诊疗思维提示：腹部B超提示肠系膜囊肿，结合患儿的临床表现，也应注意与其他一些腹部包块鉴别。

1．肠重复畸形
有时腹部B超很难与肠重复畸形鉴别，鉴别要点包括：肠系膜囊肿的囊壁是由上皮细胞构成，呈半透明状，内有淡黄色淋巴液，囊壁无肌层组织，与伴行的肠管无共同血管。而肠重复畸形有完整的肠壁，有肌层能蠕动，与正常肠管紧密贴附，并有共同血管。另外，核素扫描肠系膜囊肿一般也没有放射性显影。

2．大网膜囊肿
大网膜囊肿多位于上腹部，较松软，活动性大，透光试验阳性。腹部B超和消化道造影可以协助区分。

3．卵巢囊肿
一般为圆形囊肿，略可活动，扭转时有剧痛。腹部B超可辅助予以鉴别。

4．胆总管囊肿
多位于右上腹，常伴有腹痛、呕吐、黄疸、上腹部包块。腹部B超、CT等可辅助鉴别。

5．其他
腹腔内的其他一些囊性或实性占位性病变也均需予以鉴别，如：恶性淋巴瘤、畸胎瘤、肾积水、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。

五、初步的治疗方案

手术切除囊肿。

诊疗思维提示：手术完整切除囊肿是最佳治疗，但有时需一并切除部分相应肠管，并行肠端端吻合术。

治疗结果：本例患儿行囊肿切除，小肠端端吻合术后，恢复顺利，预后良好。病理结果证实为肠壁和肠系膜淋巴管瘤。

六、出院医嘱和随访

本病大多经手术治疗预后佳，极少出现术后并发症。出院后注意事项与一般腹部手术相似，随访计划可根据具体患儿情况制订。

（李小松）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《儿外科疾病临床诊疗思维》
作者：李仲智
页码：26-27
出版：人民卫生出版社