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拯救命悬一线的心脏电风暴患者 普萘洛尔还是美托洛尔?

来源:    时间:2018年05月14日    点击数:    5星

心室电风暴(ES)是指24h内室性心动过速或心室颤动反复发作2次以上,是需要紧急治疗的致命性心律失常,属于死亡率极高、病程发展极快、预后不良的临床重症,常常让医生措手不及。有研究显示,大约30%的植入心脏复律除颤器(ICD)患者观察到ES。

β受体阻滞剂阻滞交感神经联合静脉注射(IV)胺碘酮,已被证实能有效抑制ES。但非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔)vs β1选择性阻滞剂(美托洛尔),谁能更有效的挽救挣扎在死亡线上的ES患者,尚是未知。

2018年5月,发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究对普萘洛尔与美托洛尔管理ICD患者ES的有效性进行了比较。

2011至2016年期间,住院后24 h内出现ES的60名ICD患者(45名男性,平均年龄65.0 ± 8.5岁)被随机分配至普萘洛尔(160 mg/24 h,A组)或美托洛尔(200 mg/24 h,B组),联合IV胺碘酮治疗48 h。

研究结果显示,在调整年龄、性别、射血分数、纽约心脏协会功能分级、心衰类型、心率失常类型和入住ICU前心律失常事件后,与美托洛尔治疗的患者相比,普萘洛尔治疗的患者在入住重症监护病房(ICU)期间室性心律失常事件(心动过速或房颤)发病率降低2.67倍(发生率比:0.375),ICD放电次数减少2.34倍(发生率比:0.428)。

在第一个24 h治疗结束时,A组(普萘洛尔)30名患者中27名(90.0%)无心律失常事件,而B组(美托洛尔)30名患者中仅有16名(53.3%)(p=0.03)。B组心律失常事件终止的可能性比A组低77.5%(风险比:0.225)。

普萘洛尔组的心律失常终止时间和住院时间明显较短(p<0.05)。

作者认为,静脉注射胺碘酮联合口服普萘洛尔治疗ICD患者ES安全有效,并且优于静注胺碘酮联合口服美托洛尔。

电风暴,病如其名,来势汹汹,病情危重。希望能出现更多有效的药物为医生打赢抗击“电风暴”的生死之战助一臂之力!

(选题审校:闫盈盈 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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