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神经来源的腹膜后肿瘤 “金标准”治疗中注意哪些问题?

来源:    时间:2018年05月18日    点击数:    5星

原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤,并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤,是一种较少见的肿瘤,以恶性居多,约占0%~80%。肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、神经、淋巴管等,因此肿瘤的病理分类甚多。50岁女性患有腹膜后肿物,术后病理诊断为腹膜后神经纤维瘤伴囊性变。作为发病率不高的一种疾病,医生在诊治中需要注意哪些问题呢?

【病例资料】

患者女性,50岁。

主诉:体检发现左肾上腺肿物1周。

现病史:患者入院前1周B超体检发现左肾上腺肿物,行CT检查,提示左肾上腺占位性病变。患者既往无阵发性高血压,无头痛、多汗、心悸病史,无体位性低血压等病史。精神食欲可,二便正常。

既往史:甲亢病史20余年,已愈。否认有高血压、糖尿病病史。

【体格检查】

心率:60次/分,血压:145/77mmHg。体型中等偏瘦,皮肤正常,无紫纹。毛发正常。心、肺、腹部查体未及异常体征。

【辅助检查】

实验室检查:血、尿常规,肝功、肾功、电解质正常,尿儿茶酚胺测定正常,血肾素、血管紧张素、醛固酮测定正常,血皮质醇节律正常。

影像学检查:

CT(图49-1):左侧肾上腺下极肾门前方水平见类圆形软组织团块影,边缘

图49-1 CT:左侧肾上腺下极肾门前方水平见类圆形软组织团块影

光滑,大小约3.5cm×3.6cm×4.6cm,其内密度不均匀,增强扫描轻度不均匀强化,肾门内结构受压向前移位,左侧肾动、静脉向前呈弧形受压,腹腔内未见明确肿大淋巴结影。

【术前诊断】

腹膜后肿物,性质待定

【治疗方案】

完善相关检查后行腹膜后途径腹腔镜肿瘤切除。

术中所见:术中肿物与肾血管(肾动静脉)紧贴。但肿物有明显包膜,周围粘连不明显。在肿物上内侧有血管分支进入肾静脉,因此在分离上内侧时注意血管。手术时间:90分钟,手术失血:100ml。

【术后诊断】

大体所见:手术完全切除肿物。肿物直径约4cm,球形,囊实性,内含黄色液体,壁厚薄不一。病理:神经纤维瘤伴囊性变。

【随访】

随访情况及患者预后:随访良好,无肿物复发。

【讨论内容】

专家点评:神经来源的腹膜后肿瘤尽管发病率不高,但亦时有发生,如节细胞神经瘤、神经纤维瘤等。这类肿瘤多有明显包膜,与周围组织粘连轻。病理可以明确。由于相对粘连轻,因此尽管有时肿瘤位置与肾血管毗邻,也可以尝试腹膜后途径腹腔镜切除。

对该例病例进行分析:

诊断问题:

1. 本病例基本特点 中年女性,体检发现腹膜后肿物,包膜完整,无症状,化验检查正常。

2. 鉴别诊断难点 腹膜后肿物要注意鉴别异位嗜铬细胞瘤,后者可能有阵发高血压,并且注意检查血儿茶酚胺。

治疗问题:

腹腔镜切除肾上腺肿瘤和腹膜后较小的肿瘤已经成为这类手术的“金标准”。一般肾上腺肿瘤位于肾脏上极处,腹膜后腹腔镜途径操作简单,效果好,安全性高。但是,对于位于肾门处的肾上腺腺瘤或腹膜后肿瘤,由于其与肾蒂血管邻近,处理难度较高,经常采用开放手术。通过我们的观察,由于肿瘤通常有明显包膜,虽然与肾动脉、肾静脉、主动脉或腔静脉邻近,但是通过仔细分离还是可以安全、完整切除肿瘤,并且比传统开放手术损伤小、恢复快。

术后注意事项、并发症及处理:

主要是术中操作,注意避免损伤大血管。术后一般无特殊注意。

 

 

来源:《泌尿外科疑难病例讨论精选》
作者:那彦群 陈山
参编:王建业 王晓峰 李汉忠 万奔 马潞林
页码:234-236
出版:人民卫生出版社
 

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