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1岁男孩重度缺铁性贫血 喂养不当还是另有隐情?

来源:    时间:2018年08月15日    点击数:    5星

【简要病史】

患儿,男,1岁,因 “被发现脸色苍白”1天入院。查体:贫血貌,未查见明显阳性体征。

【相关检查】

血常规:WBC 6.76×109/L,RBC 4.35×1012/L,Hb 55g/L,红细胞平均体积 (erythrocyte mean corpuscular volume,MCV)53.8 fl,平均红细胞血红蛋白量 (mean corpuscular hemoglobin,MCH)12.6pg,红细胞平均血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin contentration,MCHC)235g/L,红细胞分布宽度变异系数 (red blood cell distribution width-CV,RDW-CV)18.8%,PLT 202×109/L。贫血指标:总铁结合力101μmol/L (参考区间45~77μmol/L),血清铁4μmol/L (参考区间11~30μmol/L),转铁蛋白 5.32g/L(参考区间 2.02~3.36g/L),铁蛋白 3.01μg/L(参考区间 30~400μg/L),叶酸9.53nmol/L(参考区间10.4~42.4nmol/L),维生素B12正常。抗人球蛋白试验 (Coombs实验)阴性,红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G-6-PD)正常,胆红素正常。骨髓检查:红细胞系明显增生,以中、晚幼红细胞为主,其体积较小,胞浆量少,边缘不整齐呈锯齿状,嗜碱性较强,胞核小而致密浓染,呈 “核老浆幼”现象,部分成熟红细胞中心淡染区明显增大,粒巨两系未见明显异常。

【典型图片】

骨髓片

图1-1 红细胞系增生明显活跃

图1-2 红细胞系“核老浆幼”

铁染色

图1-3 外铁染色阴性

图1-4 内铁染色,阳性率低

【讨论】

甲:涂片红细胞中央淡染区扩大明显,嗜酸性粒细胞易见,幼红细胞增生活跃,铁剂治疗有效,考虑缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA)。

乙:支持IDA,患儿一岁,考虑喂养问题导致的IDA,血红蛋白太低,会不会合并溶血?

丙:感觉不像单纯的IDA,会不会合并维生素B12缺乏?嗜酸性粒细胞易见,也需要排除寄生虫感染,因为寄生虫感染可能是缺铁的直接病因。

【分析】

IDA是临床最常见的贫血。根据病因可分为需铁量增加而摄入不足 (多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女);铁吸收障碍 (胃肠道疾病);铁丢失过多 (慢性胃肠道失血、月经过多等)。

患儿1岁,重度贫血,追问病史,考虑喂养问题导致的缺铁性贫血。该患儿嗜酸性粒细胞易见,需考虑寄生虫感染的可能,本次入院未能查见寄生虫。IDA除了铁剂治疗外,要注意病因的治疗,如病因不去除,治疗不能达到满意效果,该患儿需重点关注有无寄生虫感染,严密观察治疗效果。对于重度贫血患者来说,是否合并溶血性贫血也是要考虑的,该患儿无溶血证据,故暂不考虑。至于是否合并巨幼细胞性贫血,因该患儿叶酸正常范围低限,维生素B12正常,故未诊断。

【诊断】

幼儿伴嗜酸性粒细胞增多的重度缺铁性贫血。

作者:王洁 审核:郑素洁

来源:《特殊血液病分析100例》
作者:吴茅 王福斌 林慧君 冯晓
参编:王峰 王敏敏 冯晓 等
页码:1-2
出版:人民卫生出版社
 

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