喹诺酮类药物可经验用于社区获得性泌尿系感染，但其较易出现光敏反应，应当引起医生和患者的重视。一位64岁女性患者，尿频、尿急2天，诊断为“泌尿系感染”。患者遵医嘱服用抗感染药物，但是却在服药后出现四肢皮肤发痒，以及全身性红色斑丘疹，而罪魁祸首就是药物引起的光敏性皮炎。那么，对泌尿系感染患者使用喹诺酮类药物，该如何避免此类情况？

基本情况

【病史摘要】

患者，女，64岁，因“尿频、尿急2天”就诊。

患者2天前无明显诱因出现尿频、尿急，未予处理，症状不缓解，门诊诊断为“泌尿系感染”，医嘱“洛美沙星分散片0.2g，每天2次”口服。患者遵医嘱服用药物，当日下午外出归来后即感四肢皮肤发痒，搔抓后出现散在鲜红色斑丘疹，约米粒大小，之后皮疹逐渐蔓延至全身，瘙痒加重，再次就诊。

查体：体温36.7℃，心率72次／分，呼吸21次／分，血压130／80mmHg。一般情况可，全身皮肤可见散在的米粒大小鲜红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色。

尿常规：尿白细胞（＋），镜检白细胞1～2个／HP。

既往：体质较好，无冠心病、高血压、糖尿病等疾病史，无食物及药物过敏史。

【诊断】

①泌尿系感染；②光敏性皮炎。

【药物治疗】

药物治疗详见表7‐1。

3天后患者的尿频、尿急症状明显改善，皮疹消退，双手出现蜕皮，7天后病情好转出院。

药学监护—点

患者因泌尿系感染使用洛美沙星，因使用洛美沙星引起光敏性皮炎，经更换抗菌药物及抗过敏治疗后好转出院。用药监护的缺失或不到位成为导致患者病程延长的重要原因。对其抗感染治疗应作如下监护：

1﹒按卫生部“38号文”规定，喹诺酮类药物可经验用于社区获得性泌尿系感染，该患者选用洛美沙星口服治疗。该药在使用时应注意：①该药可能引起结晶尿，服用期间应充分饮水，保持每日尿量在1200～1500ml以上；②该药可能引起光敏反应，应在光照后至少间隔12小时再服用，服药期间及服药后几天内避免过长时间暴露于明亮光照下；③当出现皮肤灼热、发红、肿胀、水疱、皮疹、痛痒及皮炎时，应立即停止服药，到医院就诊。

2﹒患者服用洛美沙星后出现光敏性皮炎，换用头孢克洛分散片继续治疗泌尿系感染。头孢克洛系第二代头孢菌素，对泌尿系感染常见的大肠埃希菌等病原菌具有良好作用，宜空腹口服，因食物可延迟其吸收，一日总剂量不得超过4g。

总结分析

《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中指出，急性单纯性下尿路感染多无明显的全身症状，常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规检查有脓尿和血尿；其病原菌绝大多数为大肠埃希菌，许多抗菌药物均有良好的疗效，初次就诊时多为经验治疗，首选毒性低、价格便宜的口服制剂，如磺胺类、阿莫西林／克拉维酸钾片、头孢氨苄、头孢拉定、多西环素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，疗程3天；对于临床症状已超过7天、近期曾有尿路感染病史、年老及妊娠患者，疗程7天。卫生部“38号文”规定，喹诺酮类药物的经验治疗可用于社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿道感染和肠道感染。

本例中，患者既往体健，因“尿频、尿急2天”初次就诊，符合急性单纯性下尿路感染特点，选用洛美沙星口服治疗。该药在使用时应注意“可引起光敏反应，至少在光照后12小时才可接受治疗，治疗期间及治疗后数天内应避免过长时间暴露于明亮光照下”，患者因服药后短时间内暴露于阳光下出现光敏反应而再次入院。

喹诺酮类抗菌药物较易出现光敏反应，原因为其分子中苯环的羰基化学性质不稳定，经强光照射后极易接受光子，经口服吸收或静脉给予后与体内生物化学物质接触引发光动力反应，破坏细胞结构，引起一系列光敏反应。所有的喹诺酮类药物说明书中都有“本品可引起光敏反应，至少在光照后12小时才可接受治疗，治疗期间及治疗后数天内应避免过长时间暴露于明亮光照下”或“喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率＜0.1%），在接受本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线”的提示，但每年有关喹诺酮类药物引发光敏反应的不良事件报告仍不断出现，表明此项提示并未引起医务人员和患者的足够重视。

光敏反应指有的患者使用某些药物后，外出活动时在短暂接触光线后，皮肤出现刺痛感、红肿、发热、瘙痒、小水疱、疱疹等类似于日晒斑或日光性皮炎的症状。可引起光敏反应的抗菌药物有：喹诺酮类，如萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、洛美沙星、托舒沙星、氟罗沙星、司帕沙星；四环素类，如四环素、金霉素、多西环素、土霉素、盐酸美他环素、米诺环素、多西环素；磺胺嘧啶；抗真菌药，如灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑；氨基糖苷类，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素；氯霉素等。对这些药物，在用药前应了解患者是否有光敏反应史，对易感人群应提醒外出需特别注意皮肤防护，如使用防晒指数高的防晒霜或者打遮阳伞等。

来源：《药学服务案例解析丛书.感染性疾病分册》
作者：王少华 李杨
参编：李宏建 杜光 隋忠国
页码：138-140
出版：人民卫生出版社