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ACS合并慢性肾病:高效P2Y12-ADP受体拮抗剂完胜氯吡格雷

来源:    时间:2019年04月30日    点击数:    5星

2018年10月,发表于《Thromb Haemost》上的一项meta分析,考察了高效P2Y12-ADP受体拮抗剂vs氯吡格雷治疗急性冠脉综合征(ACS)合并慢性肾疾病(CKD)患者的效果。

背景:抗血小板药物在CKD患者中的临床获益未知。此外,高效口服P2Y12二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(PPA),即普拉格雷和替卡格雷vs氯吡格雷治疗ACS合并CKD的风险获益比一直未知。

目的:研究者对所有比较PPA vs 氯吡格雷治疗ACS合并CKD临床结局的研究进行了一项Meta分析。

方法:研究者检索Pubmed、Cochrane、Google Scholar、Clinical trial.org和国际心脏病学大会摘要,检索日期从2000年4月~2017年10月。选取了比较ACS合并CKD患者使用PPA vs氯吡格雷的临床研究。共纳入5项研究,并纳入Meta分析中。首要终点为最近随访时主要不良心血管事件(MACE)的复合。次要终点为出血事件。

结果:研究者纳入了RCT试验的3项亚组分析和2项前瞻性观察性研究的数据(32234人)。总体来说,PPA与较低的MACE发生率相关,汇总风险比[HR]为0.88(95% CI,0.79~0.99;P=0.03),不增加出血率(HR,1.10;0.95~1.27;P=0.18)。在仅对纳入侵入性治疗患者的研究进行敏感性分析时,PPA对MACE的获益仍然保持(HR,0.85;0.77~0.93;P<0.001),包括死亡率的降低(0.82;0.7~0.96;P=0.016)。

结论:ACS合并CKD的患者,与氯吡格雷相比,PPA与MACE发生率降低相关,且不增加出血率。对于侵入性治疗患者,PPA的获益还包括死亡率降低。

(选题审校:谈志远 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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