21岁孕妇，发热、胸痛、鼻塞5天，下腹轻度绞痛伴恶心、呕吐3天。5天前疑呼吸道感染住院治疗，用头孢替坦后发生溶血，直接抗球蛋白试验（DAT）阳性。患者贫血的原因有哪些？

1﹒临床病史

患者：孕妇，21岁。症状：主诉发热、胸痛、鼻塞5天，下腹轻度绞痛伴恶心、呕吐3天。妊娠16周，胎儿发育良好。5天前疑呼吸道感染住院治疗，用头孢替坦后发生溶血，直接抗球蛋白试验（DAT）阳性。既往史：患有镰状细胞病。家族史：不详。药物史：患者住院期间疑呼吸道感染，曾用头孢替坦、静脉输液、吸氧、止痛药和输注浓缩红细胞进行治疗，感染症状消失、病情改善后，停用抗生素；出院时患者血细胞比容（Hct）测定结果为33%。体格检查：下肢广泛性压痛。

2﹒检验结果

患者前次和本次入院实验室部分检验结果见表1。患者血涂片红细胞形态检验结果：前次入院，见轻度大小不均、嗜多色性红细胞（＋＋）、少量镰状细胞和卵形红细胞；本次入院，见嗜多色性红细胞（＋＋），球形红细胞中度增多，卵形红细胞少量，偶见镰状红细胞和靶形红细胞。

输血实验检查：1ml浓缩洗涤O型红细胞与300mg头孢替坦，在10ml、pH9.6巴比妥生理盐水缓冲液中，37℃孵育1小时，使药物与红细胞结合。洗涤3次后，将1滴5%红细胞悬液与2滴患者血清（生理盐水1∶20稀释）或红细胞洗脱液混合，37℃孵育1小时。质控管：用未包被头孢替坦的红细胞、患者血清和洗脱液，包被头孢替坦的红细胞和另一孕妇血清。结果：结合头孢替坦的红细胞和患者血清或洗脱液的试管出现强凝集（阳性），质控管均未见凝集（阴性）。抗体筛选试验阴性。血型鉴定为O型血，交叉配血试验配合。患者红细胞洗脱液与O型筛选组和对照红细胞无反应。

表1 患者前次和本次入院实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

（1）此患者本次入院最显著的实验室检验结果是什么？

答：显著减低的检验项目：血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、结合珠蛋白（Hp）。显著增高或异常的检验项目：红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、有核红细胞（NRBC）、红细胞形态、网织红细胞计数（Ret）、总胆红素（TB）、非结合胆红素（UCB）和乳酸脱氢酶（LD）。

（2）此患者血型、红细胞抗体筛检试验和免疫试验结果如何？

答：红细胞抗体筛选阴性；交叉配血配合、DAT阳性［IgG抗体（＋＋），C3阴性］。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是药物性溶血性贫血。

（4）此患者贫血的主要病因有哪些？

答：患者贫血原因：首先，患者有血红蛋白病病史（镰状细胞危象）是造成血细胞容比容减低的原因。其次，患者入院前1周接受过输血，可能有迟发性溶血性输血反应，然红细胞抗体筛选和交叉配血结果为阴性。再者，DAT的IgG抗体检验结果为强阳性，未出现患者血清与谱细胞凝集，提示药物依赖性反应。患者有头孢替坦用药史，有药物诱导溶血的可能性，结果证实了这种假设。因仅检测了患者血清中抗体和药物包被红细胞洗脱液中的抗体，故结论仅包括药物吸收的溶血机制，而不能排除其他引起溶血的机制（表2）。患者有血管内和血管外溶血的征象：大量小球形红细胞表明有显著的血管外红细胞破坏，LD浓度增高、Hp浓度减低，则提示有血管内溶血。DAT测定C3结果阴性，与脾脏和（或）肝脏的网状内皮红细胞系统清除抗体包被的红细胞的情况相符，是患者溶血主要机制。

表2 药物诱导红细胞抗体

（姚怡婷 胡晓波 胡传玺）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：13-16
出版：人民卫生出版社