48岁女性，体检B超示右侧附件囊液性占位病变，性质待查，考虑浆液性囊腺瘤，遂行剖腹探查术。术中探查可见双侧卵巢囊肿，右侧约6cm×5cm×5cm，左侧约8cm×8cm×9cm，盆、腹腔内有淡红色腹水约500ml。如何诊治？

基本情况

【病史摘要】

患者，女，48岁，身高148cm，体重45kg，体表面积1.33m2。患者1个月前体检B超示右侧附件囊液性占位病变，性质待查，考虑浆液性囊腺瘤，遂行剖腹探查术。术中探查可见双侧卵巢囊肿，右侧约6cm×5cm×5cm，左侧约8cm×8cm×9cm，盆、腹腔内有淡红色腹水约500ml。将右侧附件切除，送术中病理示浆液性囊腺癌，即行卵巢分期手术，术后病理结果（左卵巢）浆液性乳头状腺癌Ⅲ级，术后行多西他赛（艾素）100mg静脉化疗和奈达铂110mg腹腔化疗，化疗过程顺利，今入院行下一周期化疗。患者自起病以来精神食欲可，大小便正常，体重无明显改变。

患者无特殊不良嗜好，既往无特殊病史、家族史及药物过敏史。

入院时查血常规：白细胞计数4.5×109／L，红细胞计数2.94×1012／L，血红蛋白86g／L，中性粒细胞计数2.3×109／L，血小板计数273×109／L。查血生化：谷丙转氨酶26U／L，谷草转氨酶67U／L，肌酐39μmol／L，尿素氮5.6mmol／L，尿酸254μmol／L。肿瘤标志物：癌胚抗原1.01ng／ml，糖类抗原12‐519.98U／ml，糖类抗原15‐325.65U／ml，糖类抗原19‐96.09U／ml。

体格检查：体温37.1℃、脉搏102次／分、呼吸20次／分、血压122／79mmHg。KPS评分为80分，神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤色素沉着。心肺检查未见异常。腹平软，可见一术后瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛。移动性浊音阴性。

【诊断】

卵巢癌Ⅲ级。

【药物治疗】

药学监护要点

1﹒化疗药物的器官毒性监护

（1）多西他赛使用后常会有两个独特的水肿综合征。一种是血管水肿，一般在用药后很快出现，用皮质激素治疗后缓解；另一种是液体潴留综合征，特点是进行性外周水肿、胸腔积液和腹水，这一没有生命危险的综合征用皮质激素可使其发生率降低，故推荐在使用多西他赛前1日开始口服皮质激素，地塞米松8mg，每12小时1次，连用5日。

（2）奈达铂有较强的骨髓抑制作用，并可能引起肝、肾功能异常。应用本品过程中应定期检查血常规及肝、肾功能并密切注意患者的全身情况，若发现异常应停药并适当处置。奈达铂配制时，不可与其他抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液，pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。临用前，用0.9%氯化钠溶解后，再稀释至500ml静脉滴注，滴注时间不应少于1小时，滴完后需继续点滴输液1000ml以上。使用中应做避光处理。

2﹒用药教育

①为防止多西他赛引起的水钠潴留，应在使用前口服地塞米松（每片0.75mg）10片，每12小时1次，饭后服用；②多西他赛应在2～8℃条件下保存，药物溶解后在室温中（15～25℃）可保存8小时，或在2～8℃保存24小时，推荐在制备好药液后应尽可能立即使用；③奈达铂化疗时，药师交代患者一定要大量饮水，用药期间忌接触和服用凉冷物品；④药师应对患者进行健康教育，使其出院后对定期复查血象和自我监测的必要性有足够的认识，如有特殊不适应随诊。

总结分析

1﹒化疗方案评价

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，迄今为止，含铂类的紫杉醇方案仍然是晚期卵巢癌的标准治疗方案。而紫杉烷类的另一个药物多西他赛对卵巢癌的作用如何？Vasey PA等报道了1项Ⅲ期随机临床研究，对比了多西他赛联合卡铂方案和紫杉醇联合卡铂方案，结果两方案疗效大体相似。奈达铂是一个新型的第二代铂类抗肿瘤药物，已用于治疗卵巢癌、子宫颈癌及很多其他肿瘤，奈达铂与其他铂类药物无完全交叉耐药性，对卵巢细胞株有高度的细胞毒作用，很小的消化道和肾毒性，很高的体内生物利用度。故多西他赛与奈达铂联合应用于该患者合理。

2﹒化疗药物的器官毒性

（1）多西他赛的骨髓抑制是最常见的而且通常较严重，以中性粒细胞减少最常见，但可逆转且不蓄积。应密切关注血常规。部分患者可发生严重的过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，在注射过程中密切关注血压变化。经过4周期治疗或累积剂量达400mg／m2后，下肢发生液体潴留，并可能发展至全身水肿，为了减少液体潴留，预防性使用皮质激素。

（2）奈达铂可引起耳神经系统毒性反应，表现为听觉障碍、听力低下，耳鸣。用药期间应进行适当的听力检查并观察患者的状态，发现异常应停药并做适当的处理，不与氨基糖苷类抗生素及盐酸万古霉素合用，避免增加对肾功能和听觉器官的损害。

来源：《药学服务案例解析丛书——肿瘤分册》
作者：杜光
页码：230-232
出版：人民卫生出版社