30岁女性，无明显诱因出现偶发性下腹胀痛，无放射性，无发热，无腹泻，有轻微腰胀感，就诊于当地医院考虑为子宫内膜异位症，予以孕三烯酮每3天1片，此后一直有阴道点滴出血，自觉下腹胀痛无好转，遂就诊于医院。病理示宫颈高中分化鳞状细胞癌，无法手术，如何治疗？

基本情况

【病史摘要】

患者，女，30岁，身高157cm，体重46kg，体表面积1.37m2。4个月前无明显诱因出现偶发性下腹胀痛，无放射性，无发热，无腹泻，有轻微腰胀感，就诊于当地医院考虑为子宫内膜异位症，予以孕三烯酮每3天1片，此后一直有阴道点滴出血，自觉下腹胀痛无好转，遂就诊于医院。B超示：①腹水；②双附件异常光团，考虑占位可能；③子宫体积饱满，回声均匀。检查：宫颈光滑，宫口有一3cm×2cm菜花状赘生物，接触性出血，无着色及抬举痛。宫体前位，新生儿头大小，有压痛、无反跳痛，子宫后方有不规则质硬赘生物约5cm×3cm×2cm大小。双附件均可扪及5cm×4cm包块，形态不规则，活动度差。病理示宫颈高中分化鳞状细胞癌。因无法手术，于1个月前开始按“紫杉醇210mg d1＋奈达铂70mg d1，2”方案化疗2周期。今入院行下一程化疗。患者入院时精神、食欲和睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

7年前妇检B超发现子宫肌瘤，无特殊不良嗜好，既往无特殊病史、家族史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃、脉搏80次／分、呼吸20次／分、血压110／70mmHg。KPS评分为90分，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未触及肿大。入院时查血常规：白细胞计数5.25×109／L，红细胞计数2.69×1012／L，血红蛋白84g／L，中性粒细胞计数4.38×109／L，血小板121×109／L。查血生化：谷丙转氨酶16U／L，谷草转氨酶23U／L，肌酐58μmol／L，尿素氮5.2mmol／L，尿酸215μmol／L。肿瘤标志物：癌胚抗原4.14ng／ml，糖类抗原12‐519.41U／ml。

【诊断】

宫颈癌Ⅳ期。

【药物治疗】

患者入院第3日，诉鼻塞、咽喉干燥，考虑为感冒，给予清开灵颗粒对症支持治疗。入院第5天，诉感冒好转，手指尖稍麻木，考虑为紫杉醇的周围神经病变毒性。

药学监护要点

1﹒化疗药物的毒性监护

（1）奈达铂有较强的骨髓抑制作用，并可能引起肝、肾功能异常。应用本品过程中应定期检查血常规和肝、肾功能并密切注意患者的全身情况，若发现异常应停药并适当处置。奈达铂配制时，不可与其他抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液，pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。临用前，用0.9%氯化钠溶解后，再稀释至500ml，静脉滴注，滴注时间不应少于1小时，滴完后需继续点滴输液1000ml以上。奈达铂和酸性溶液之间存在配伍禁忌，使用时应注意不与紫杉醇混合或通过同一条静脉同时给药；并且使用过程中应做避光处理。

（2）在紫杉醇治疗前，确定患者已进行过预处理包括：患者在治疗前12小时和6小时均分别口服地塞米松20mg，化疗前30～60分钟肌内注射或口服苯海拉明50mg，静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg，预防过敏反应的发生。紫杉醇给药期间应注意有无过敏反应及生命特征的变化。用药后最初的10分钟密切观察支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。输注药物过程注意静脉和药物外渗引起的炎症。提醒护士滴注紫杉醇时应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22μm。

2﹒用药教育

①奈达铂化疗时，药师交代患者一定要大量饮水，用药期间忌接触和服用凉冷物品；②紫杉醇有周围性感觉神经病变，药师应告知患者，如有手脚麻木的感觉要告诉医师，以便医师及时调整药量；③紫杉醇脱发的发生率为80%，出现脱发现象不必惊慌，在停止紫杉醇治疗以后头发会重新生长；④药师应对患者进行健康教育，使其出院后对定期复查血象和自我监测的必要性有足够的认识，如有特殊不适应随诊。

总结分析

1﹒化疗方案评价 临床研究显示，治疗子宫颈鳞癌最有效的药物为铂类，治疗生存时间较长，紫杉醇＋铂类治疗的患者1年生存率为71.32%，采用其他治疗方案为31.68%，且两种方案之间有差异，说明紫杉醇＋铂类治疗子宫颈鳞癌有着较好的治疗效果。在临床前研究中，奈达铂比顺铂有更好的抗肿瘤活性，奈达铂的联合化疗与顺铂有相近的疗效，且奈达铂有更低的胃肠道毒性和肾毒性。奈达铂联合紫杉醇治疗宫颈癌安全、有效，在改善临床症状、提高患者生活质量方面，具有明显优势。本案例使用紫杉醇＋奈达铂方案合理。

2﹒由于该患者化疗当日诉鼻塞、咽喉疼痛等症状，考虑为感冒，对奈达铂的神经毒性有加重等不良影响，所以要密切观察患者口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍等化疗反应，必要时考虑减低化疗剂量。

3﹒香菇多糖注射液为免疫调节剂，用于恶性肿瘤的辅助治疗。用法是每周2次，每次1mg，应注意香菇多糖的用药频率。

4﹒化疗药物的器官毒性 奈达铂可引起耳神经系统毒性反应，表现为听觉障碍、听力低下、耳鸣。用药期间应进行适当的听力检查并观察患者的状态，发现异常应停药并做适当的处理，不与氨基糖苷类抗生素及盐酸万古霉素合用，避免增加对肾功能和听觉器官的损害。

来源：《药学服务案例解析丛书——肿瘤分册》
作者：杜光
页码：216-218
出版：人民卫生出版社